ПРЕДИКТИВНИ ПАРАМЕТРИ МАТУРАЦИЈЕ АРТЕРИОВЕНСКЕ ФИСТУЛЕ ЗА ХЕМОДИЈАЛИЗУ КОД ПАЦИЈЕНАТА СА ДИЈАБЕТЕС МЕЛИТУСОМ
Сазревање фистуле код дијабетичара
Sažetak
Увод: Артериовенска фистула (АВФ) се препоручује као идеалан васкуларни приступ за хемодијализу (ХД). Међутим, постоје опречна мишљења када су у питању пацијенти са дијабетес мелитусом (ДМ).
Циљ: Одредити предиктивне параметре сазревања АВФ за ХД код пацијената са ДМ.
Методологија: Истраживање је организовано као ретроспективна, дескриптивно-аналитичка студија. Циљна група нашег истраживања је 209 пацијената са ДМ, којима је креирана АВФ за ХД. Евидентирали смо демографске и полне карактеристике, локацију и тип АВФ у односу на време креирања, врсту анастомозе, податке о почетној (а)функцији фистуле, постављању ХД катетера и вредностима крвног притиска. Пре операције је урађен Доплер ултразвук крвних судова а интраоперативно је мерен лумен артерије и вене које су коришћене за креирање АВФ. Анализирали смо лабораторијске варијабле које се рутински контролишу у нашој установи.
Резултати: Дијабетичари са успешно матурисаним фистулама значајно чешће су имали проксимално лоцирану АВФ (п=0,004), термино-латерални тип анастомозе (п=0,036) и иницијалну функцију (п=0,001). У униваријантној анализи, брахиоцефалична АВФ (п=0,004), термино-латерални тип анастомозе (п=0,039) и почетна функција АВФ (п=0,001) били су предиктивни параметри сазревања АВФ. Ови параметри су и мултиваријантном статистичком анализом показали свој предиктивни значај на сазревање АВФ [брахиоцефална АВФ (п=0,021); термино-латерални тип анастомозе (п=0,004) и почетна функција АВФ (п=0,001)].
Закључак: Предиктивни параметри сазревања фистуле, код пацијената са ДМ у нашој студији, су почетна функција АВФ, брахиоцефаличне локације и термино-латерални тип анастомозе.
Reference
2. Shen Y, Cai R, Sun J, et al. Diabetes mellitus as a risk factor for incident chronic kidney disease and end-stage renal disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis. Endocrine 2017;55(1):66-76. doi: 10.1007/s12020-016-1014-6.
3. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis 2020; 75(4 Suppl 2): S1-S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001.
4. Yan Y, Ye D, Yang L, et al. A meta-analysis of the association between diabetic patients and AVF failure in dialysis. Ren Fail 2018;40(1):379-383. doi: 10.1080/0886022X.2018.1456464.
5. Gordon AC, Dholakia S, Ashby D, Crane JS. Diabetes should not dissuade arteriovenous fistula formation. Br J Diabetes 2016;16:119-122. http://dx.doi.org/10.15277/bjd.2016.077.
6. Stolic R. Most important chronic complications of arteriovenous fistulas for hemodialysis. Med Prince Pract 2013;22(3):220-8. doi: 10.1159/000343669.
7. Dember LM, Imrey PB, Beck GJ, et al. Hemodialysis Fistula Maturation Study Group. Objectives and design of the hemodialysis fistula maturation study. Am J Kidney Dis 2014;63(1):104-12. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.024.
8. Bashar K, Zafar A, Elsheikh S, et al. Predictive parameters of arteriovenous fistula functional maturation in a population of patients with end-stage renal disease. PLoS One 2015 Mar 13;10(3):e0119958. doi: 10.1371/journal.pone.0119958.
9. Jeong S, Kwon H, Chang JW, et al. Comparison of outcomes between type 2 diabetic and non-diabetic incident hemodialysis patients with functioning arteriovenous fistulas. Medicine (Baltimore) 2019;98(48):e18216. doi: 10.1097/MD.0000000000018216.
10. Sabiu G, Gallieni M. Pathophysiology of Arteriovenous Fistula Maturation and Nonmaturation. Clin J Am Soc Nephrol 2023; 1;18(1):8-10. doi: 10.2215/CJN.13101122.
11. Ullah S, Imtiaz N, Ullah S, Arshad AR. Comparison of Primary Failure Rates for Radiocephalic, Brachiocephalic, and Brachiobasilic Fistulas Between Patients of Diabetes and Non-Diabetes with Chronic Kidney Disease. Pak Armed Forces Med J 2024;74(2): 415-419. DOI: https://doi.org/10.51253/pafmj.v74i2.8514.
12. Keser BN, Kaya F, Sandal V, et al. Hemoglobin A1c levels do not predict primary arteriovenous fistula failure in hemodialysis patients. Cardiovasc Surg Int 2021;8(3):139-144.
13. Yap YS, Chi WC, Lin CH, Liu YC, Wu YW. Association of early failure of arteriovenous fistula with mortality in hemodialysis patients. Sci Rep 2021; 11(1): 5699. https://doi.org/10.1038%2Fs41598-021-85267-6.
14. Conte MS, Nugent HM, Gaccione P, Roy-Chaudhury P, Lawson JH. Influence of diabetes and perivascular allogeneic endothelial cell implants on arteriovenous fistula remodeling. J Vasc Surg 2011;54:1383-1389. 10.1016/j.jvs.2011.05.005.
15. Salmela B, Hartman J, Peltonen S, Alback A, Lassila R. Thrombophilia and arteriovenous fistula survival in ESRD. Clin J Am Soc Nephro 2013;8:962–968. 10.2215/CJN.03860412.
16. Sedlacek M, Teodorescu V, Falk A, Vassalotti JA, Uribarri J. Hemodialysis access placement with preoperative noninvasive vascular mapping: comparison between patients with and without diabetes. Am J Kidney Dis 2001;38:560–564.
17. Lee T, Mokrzycki M, Moist L, Maya I, Vazquez M, Lok CE. North American Vascular Access Consortium. Standardized definitions for hemodialysis vascular access. Semin Dial 2011;24(5):515-24. doi: 10.1111/j.1525-139X.2011.00969.x.
18. Rooijens PP, Tordoir JH, Stijnen T, Burgmans JP, Smet de AA, Yo TI. Radiocephalic wrist arteriovenous fistula for hemodialysis: meta-analysis indicates a high primary failure rate. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;28(6):583-9. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.08.014.
19. Dirk MH. Determinants of Arteriovenous Fistula Maturation. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13(9): 1307–1308.
20. Farrington CA, Robbin ML, Lee T, Barker-Finkel J, Allon M. Early predictors of arteriovenous fistula maturation: a novel perspective on an enduring problem. J Am Soc Nephrol 2020;31(7):1617-1627. doi: 10.1681/ASN.2019080848.
21. Janeckova J, Bachleda P, Utikal P. Evaluating the effectiveness of arterio venous fistula creation strategy in diabetics. Clin Surg 2018; 3:2132.
22. ElKassaby M, Elsayed N, Mosaad A, Soliman M. End-to-side versus side-to-side anastomosis with distal vein ligation for arteriovenous fistula creation. Vascular 2021;29(5):790-796. doi: 10.1177/1708538120976993.
23. Brzychczy A, Lejman W, Walatek B. Wpływ niektórych czynników jakościowych i ilościowych na funkcjonowanie przetoki tętniczo-żylnej przez okres dłuższy niż 24 miesiące. Nefrol Dial Pol 2006; 10: 12–16.
24. Konner K, Lomonte C, Basile C. Placing a primary arteriovenous fistula that works-more or less known aspects, new ideas. Nephrol Dial Transplant 2013; 28(4): 781-784, doi: 10.1093/ndt/gfs463.