Optimizacija perkutane koronarne intervencije uz pomoć optičke koherentne tomografije
Sažetak
Uvod Optička koherentna tomografija (OCT) je metoda koja omogućava precizno sagledavanje koronarne morfologije. Upotrebom OCT može se procenjivati aterosklerotski plak, proceniti debljina fibrozne kape a daje i veoma preciznu sliku pozicije stenta u koronarnoj arteriji.
Prikaz bolesnika Žena stara 72 godine primljena je sa slikom akutnog infarkta sa elevacijom ST segmenta lateralne lokalizacije i odmah je upućena na primarnu perkutanu koronarnu intervenciju (PCI). Tokom procedure nalazi se okludirana cirkumfleksna arterija koja se otvara predilatacijom, nakon čega se postavljaju 2 stenta. Protok kroz stentove je veoma slab i registruju se znaci tromboze unutar stentova. Protok se ne popravlja ni posle postdilatacije i aspiracije tromba. Zbog naglog pogoršanja stanja pacijentinje prekida se procedura a nastavlja se terapija tirofibanom, uz antikoagulantnu, antiagregacionu i drugu simptomatsku terapiju. Posle 7 dana ponovi se angiografija i upotrebi se OCT sistem. Nalazi se značajna apozicija stenta gde su pojedini stratovi stenta i do 0,54 mm odmaknuti od zidova koronarne arterije. Urađena je postdilatacija većim balonom prema izmerenom dijametru arterije nakon čega tromboza nestaje a stratovi se pri ponovljenom OCT snimku nalaze uz zid koronarne arterije. Pacijentkinja se otpušta sa dvojnom antiagregacionom terapijom nakon par dana u dobrom opštem stanju.
Zaključak OCT je relativno nova dijagnostička metoda koja omogućuje izuzetno lako i precizno identifikovanje nedovoljno ekspandiranih stentova u koronarnoj arteriji, što predstavlja glavni mehanički razlog tromboze posle PCI.
Reference
Boppart SA, Bourna BE, Pitris C, Southern JF, Brezinski ME, Fujimoto JG. In vivo cellular optical coherence tomography imaging. Nat Med 1998;4: 861.65. [CrossRef] [PubMed]
Gonzalo N, Escaned J, Alfonso F, Jiménez-Quevedo P, Zakhem B, Bañuelos C, et al. Is refined OCT guidance of stent implantation needed? EuroIntervention. 2010; 6 Suppl 145-53.
Gonzalo N, Ligthart J, Regar E. Tips & trics of optical coherence tomography. In: Manuel Sabate. Percuta-neous cardiac interventions – tips and trics of new techniques beyond stenting. PCR Publishing, Europa Edition. 2010;49-55.
Gonzalo N, Serruys P, Macaya C, Regar E. Optical coherence tomography in the study of coronary ste-nosis. In: Escaned Javier, Serruys Patrick. Coronary stenosis: imaging, structure and physiology. PCR Publishing, Europa Edition. 2010;219-32. [PubMed]
Iannaccone M, D'Ascenzo F, Templin C, Omedè P, Montefusco A, Guagliumi G, et al. Optical coherence tomography evaluation of intermediate-term healing of different stent types: systemic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2017; 18(2): 159-66. [CrossRef] [PubMed]
Kubo T, Imanishi T, TakaradaS, Kuroi A, Ueno S, Yamano T, et al. Assessment of culprit lesion mor-phology in acute myocardical infranction: ability of optical coherence tomography compared with intra-vascular ultrasound and coronary angioscopy. J Am Coll Cardiol 2007;50: 933-9. [CrossRef] [PubMed]
Kurogi K, Ishii M, Yamamoto N, Yamanaga K, Tsujita K. Optical coherence tomography-guided percutane-ous coronary intervention: a review of current clinical applications. Cardiovasc Interv Ther. 2021; [CrossRef] [PubMed]
Ozaki Y, Okumura M, Ismail TF, Naruse H, Hattori K, Kan S, et al. The fate of incomplete stent apposition with drug-eluting stents: an optical coherence tomo-graphy-based natural history study. Eur Heart J 2010; 31(12):1470-6. [CrossRef] [PubMed]
Perišić Z. Optička koherentna tomografija – nova metoda u interventnoj kardiologiji. Srce i krvni sudovi. 2011;30:13-7. [CrossRef]
Rogers RK, Michaels AD. Enhanced x-ray visualization of coronary stents: clinical aspects. Cardiol Clin 2009; 27(3):467-75. [CrossRef] [PubMed]
Tearney GJ, Brezinski ME, Bouma BE, et al. In vivo endoscopic optical biopsy with optical coherence tomography. Science 1997;276(5321):2037-9. [CrossRef] [PubMed]
Tenekecioglu E, Albuquerque FN, Sotomi Y, Zeng Y, Suwannasom P, Tateishi H et al. Intracoronary optical coherence tomography: Clinical and research applica-tions and intravascular imaging software overview. Catheter Cardiovasc Interv 2017;89(4):679-89. [CrossRef] [PubMed]
Yabushita H, Bouma BE, Houser SL, Thomas AH, Jang I-K, Schlendorf KH, et al. Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography. Circulation 2002;106:1640-5. [CrossRef] [PubMed]