AKUTNE POVREDE DISTALNE TIBIOFIBULARNE SINDEZMOZE U PRELOMIMA SKOČNOG ZGLOBA
Sažetak
Stabilna artikulacija tibiofibularne sindezmoze održava odnos između tibije i fibule i neophodna je za normalnu funkciju skočnog zgloba. Idealna strategija redukcije i stabilizacije sindezmoze treba da replicira orijentaciju i stabilizacione sile ligamenata. Cilj ove studije bio je da proceni rezultate operativnog lečenja rupture tibiofibularne sindezmoze udružene s prelomom maleolusa.
U radu su prikazani slučajevi pacijenata sa disrupcijom tibiofibularne sindezmoze koji su lečeni na Ortopedskoj klinici Kliničkog centra u Nišu od januara 2017. godine do januara 2019. godine. Pomenuti pacijenti su imali prelom maleolusa, koji je bio praćen povredama tibiofibularne sindezmoze. Pacijenti su lečeni fiksacijom maleolusa i transfiksacijom tibiofibularne sindezmoze. Za evaluaciju postavljenih ciljeva rada korišćene su radiografska, klinička, operativna i statistička metoda.
U grupi od 46 pacijenata sa rupturom tibiofibularne sindezmoze bilo je 28 (61 %) muškaraca i 18 (39%) žena, starih od 16 do 79 godina (Ẋ = 43,6 ± 9,6 godina). Dominanti uzroci povreda pacijenata bili su klizanje i pad (kod 32 pacijenta, odnosno kod 70%), pad sa visine (kod devet pacijenata, odnosno kod 19%) i saobraćajni udes (kod pet pacijenata, odnosno kod 11%). Prema Lauge‒Hansen klasifikaciji, tip povreda kod 27 (59%) pacijenata bio je spoljašnje rotacioni. Na osnovu konačnog funkcionalnog rezultata lečenja po Olerud‒Molander sistemu bodovanja, prosečna ocena skočnog zgloba za ove pacijente bila je 87 poena (opseg: od 55 do 100 poena). U grupi pacijenata sa odličnim i dobrim rezultatima bila su 34 (74%) pacijenta; od toga, 24 (52%) pacijenta imala su odličan rezultat (skor od 90 do 100 poena), a njih deset (22%) dobar rezultat (skor od 80 do 89 poena). Zadovoljavajući rezultati zabeleženi su kod sedam (15%) pacijenata, a loši rezultati kod pet (11%) pacijenata.
Dobijeni rezultati ukazuju na to da stabilna i pravovremena hirurška rekonstrukcija i fiksacija maleolusa i tibiofibularne sindezmoze dovodi do vraćanja funkcije i oporavka skočnog zgloba s minimalnim posledicama.
Reference
Burns WC 2nd, Prakash K, Adelaar R, Beaudoin A, Krause W. Tibiotalar joint dynamics: indications for the syndesmotic screw--a cadaver study. Foot Ankle 1993;14(3):153-8. [CrossRef] [PubMed]
Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R, ed. Theorie et Pratique de l’Osteosynthese. Paris, France: Masson et Cie; 1949:133–65.
Desouky O, Elseby A, Ghalab AH. Removal of Syndesmotic Screw After Fixation in Ankle Fractures: A Systematic Review. Cureus 2021;13(6):e15435. [CrossRef] [PubMed]
Gan K, Zhou K, Hu K, Lu L, Gu S, Shen Y. Dynamic Fixation Versus Static Fixation for Distal Tibiofibular Syndesmosis Injuries: A Meta-Analysis. Med Sci Monit 2019;18(25):1314-22. [CrossRef] [PubMed]
Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. J Anat 2010;217(6):633-45. [CrossRef] [PubMed]
Hovis WD, Kaiser BW, Watson JT, Bucholz RW. Treatment of syndesmotic disruptions of the ankle with bioabsorbable screw fixation. J Bone Joint Surg Am 2002;84(1):26-31. [CrossRef] [PubMed]
Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494-502. [CrossRef] [PubMed]
Khambete P, Harlow E, Ina J, Miskovsky S. Biomechanics of the Distal Tibiofibular Syndesmosis: A Systematic Review of Cadaveric Studies. Foot Ankle Orthop 2021; 6(2): 24730114211012701. [CrossRef] [PubMed]
Lampridis V, Gougoulias N, Sakellariou A. Stability in ankle fractures: Diagnosis and treatment. EFORT Open Rev 2018;3(5):294-303. [CrossRef] [PubMed]
Lauge Hansen N. Ligamentous ankle fractures.Diagnosis and treatment. Acta Chir Scand 1949; 97: 544 – 50. [PubMed]
Miller MA, McDonald TC, Graves ML, Spitler CA, Russell GV, Jones LC, Replogle W, Wise JA, Hydrick J, Bergin PF. Stability of the Syndesmosis After Posterior Malleolar Fracture Fixation. Foot Ankle Int 2018;39(1):99-104. [CrossRef] [PubMed]
Mladenović M, Stojiljković P, Mladenović D, Krstić A, Anđelković V. Uloga i značaj fiksacije zadnjeg maleolusa kod trimaleolarnih preloma. Timočki medicinski glasnik 2021; 46(2):79-85. [CrossRef]
O'Daly AE, Kreulen RT, Thamyongkit S, Pisano A, Luksameearunothai K, Hasenboehler EA, Helgeson MD, Shafiq B. Biomechanical Evaluation of a New Suture Button Technique for Reduction and Stabilization of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Orthop 2020;5(4):2473011420969140. [CrossRef] [PubMed]
Ogilvie-Harris DJ, Reed SC, Hedman TP. Disruption of the ankle syndesmosis: biomechanical study of the ligamentous restraints. Arthroscopy 1994;10(5):558-60. [CrossRef] [PubMed]
Olerud C, Molander H. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture. Arch Orthop Trauma Surg 1984; 103: 190 – 4. [CrossRef] [PubMed]
Olerud C. The effect of the syndesmotic screw on the extension capacity of the ankle joint. Arch Orthop Trauma Surg 1985;104(5):299–302. [CrossRef] [PubMed]
Ovaska MT, Mäkinen TJ, Madanat R, Kiljunen V, Lindahl J. A comprehensive analysis of patients with malreduced ankle fractures undergoing re-operation. Int Orthop 2014;38(1):83-8. [CrossRef] [PubMed]
Pretterklieber ML. Anatomie und Kinematik der Sprunggelenke des Menschen. Der Radiologe 1999;39:1–7. [CrossRef] [PubMed]
Regauer M, Mackay G, Nelson O, Böcker W, Ehrnthaller C. Evidence-Based Surgical Treatment Algorithm for Unstable Syndesmotic Injuries. J Clin Med 2022;11(2):331. [CrossRef] [PubMed]
Sanders D, Schneider P, Taylor M, Tieszer C, Lawendy A R. Canadian Orthopaedic Trauma Society Improved Reduction of the Tibiofibular Syndesmosis With Tight Rope Compared with Screw Fixation: Results of a Randomized Controlled Study. J Orthop Trauma 2019;33:531–7. [CrossRef] [PubMed]
Schepers T. Acute distal tibiofibular syndesmosis injury: a systematic review of suture-button versus syndesmotic screw repair. Int Orthop 2012;36(6):1199-206. [CrossRef] [PubMed]
Solan MC, Sakellariou A. Posterior malleolus fractures: worth fixing. Bone Joint J 2017;99-B (11):1413-9. [CrossRef] [PubMed]
Thordarson DB, Motamed S, Hedman T, Ebramzadeh E, Bakshian S. The effect of fibular malreduction on contact pressures in an ankle fracture malunion model. J Bone Joint Surg Am 1997;79(12):1809-15. [CrossRef] [PubMed]
Wang Q, Liu S, Wang Z, Li A, Ding J. Meta-analysis of elastic versus rigid fixation in the treatment of acute tibiofibular syndesmosis injury. Syst Rev 2024;13,51. [CrossRef] [PubMed]
Weber AC, Hull MG, Johnson AJ, Henn RF 3rd. Cost analysis of ankle syndesmosis internal fixation. J Clin Orthop Trauma 2019;10(1):173-7. [CrossRef] [PubMed]
Xing W, Wang Y, Sun L, Wang L, Kong Z, Zhang C, et al. Ankle joint dislocation treating dislocated trimalleolar fractures accompanied with the complex posterior malleolus fracture without separation of the tibiofibular syndesmosis. Medicine (Baltimore) 2018;97(37):e12079. [CrossRef] [PubMed]
Yablon IG, Heller FG, Shouse L. The key role of the lateral malleolus in displaced fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Am 1977;59(2):169-73. [CrossRef] [PubMed]
Yuen CP, Lui TH. Distal Tibiofibular Syndesmosis: Anatomy, Biomechanics, Injury and Management. Open Orthop J 2017; 31(11):670-7. [CrossRef] [PubMed]
