Примена соматостатина и октреотида у лечењу гастроинтестиналних крварења
Sažetak
Сажетак
Акутно крварење из варикса једњака представља главну компликацију портне хипертензије и најчешћи је узрок смрти код пацијената оболелих од цирозе. Тренутно важеће препоруке за лечење акутног вариксног крварења подразумевају комбинацију фармаколошке и ендоскопске терапије. Са применом вазоактивних лекова (пожељно соматостатин или терлипресин) треба почети чим се посумња на крварење вариксног порекла ( најбоље у току транспорта у болницу) и наставити још 2-5 дана да би се спречило поновно крварење. Избор лека зависи од доступности и искуства. Соматостатин и његов аналог октреотид користе се већ три деценије у лечењу акутних вариксних крварења. Ови лекови делују тако што смањују портални притисак и колатерални проток крви. Озбиљна нежељена дејства код примене ових лекова су изузетно ретка. Соматостатин и октреотид су изузетно безбедни и ефикасни и њихова примена не захтева посебну стручност. Управо због тога ови лекови представљају терапију првог реда у лечењу акутних вариксних крварења.
Кључне речи: портна хипертензија, акутно вариксно крварење, вазоактивни лекови, соматостатин, октреотид
Reference
Holster IL and Kuipers EJ. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Current policies and future perspectives. World J Gastroenterol 2012; 18 (11): 1202–07.
Greenspoon J, Barkun A. A summary of recent recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Pol Arch Med Wewn 2010; 120 (9): 341-6.
Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.
Miñano C, Garcia-Tsao G. Portal hypertension. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39 (3): 681–95.
Bosch J, Abraldes JG. Variceal bleeding: pharmacological therapy . Dig Dis 2005; 23: 18–29.
García-Pagán JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Acute variceal bleeding. Semin Respir Crit Care Med 2012; 33: 46–54.
D'Amico G, Garcia-Pagan JC, Luca A et al. HVPG reduction and prevention of variceal bleeding in cirrhosis: a systematic review. Gastroenterology 2006; 131: 1611–24.
D’Amico G, De Franchis R. Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. Hepatology 2003; 38: 599-612.
Graham DY, Smith JL. The course of patients after variceal hemorrhage. Gastroenterology 1981; 80: 800-09.
Ferguson JW, Tripathi D, Hayes PC. Review article: the management of acute variceal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 253–62.
Bari K, Garcia-Tsao G. Treatment of portal hypertension. World J Gastroenterol 2012; 18 (11): 1166-75.
Hou MC, Lin HC, Liu TT et al. Antibiotic prophylaxis after endoscopic therapy prevents rebleeding in acute variceal hemorrhage: a randomized trial. Hepatology 2004; 39 (3): 746–53.
D’Amico G, Pietrosi G, Tarantino I, Pagliaro L. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis: a Cochrane meta-analysis. Gastroenterology 2003; 124: 1277-91.
Nidegger D, Ragot S, Berthelémy P et al. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management. J Hepatol 2003; 39: 509-14.
Avgerinos A, Nevens F, Raptis S, Fevery J. Early administration of somatostatin and efficacy of sclerotherapy in acute oesophageal variceal bleeds: the European Acute Bleeding Oesophageal Variceal Episodes (ABOVE) randomised trial. Lancet 1997; 350: 1495-99.
D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Pharmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach. Semin Liver Dis 1999; 19: 475-505.
Escorsell A, del Arbol RL, Planas R et al. Multicenter randomized controlled trial of terlipressin versus sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding: the TEST study. Hepatology 2000; 32: 471–6.
Ioannou GN, Doust J, Rockey DC: Systematicreview: Terlipressin in acute oesophageal variceal haemorrhage. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 53–64.
Uriz J, Gines P, Cardenas A et al: Terlipressin plus albumin infusion: An effective and safe therapy of hepatorenal syndrome. J Hepatol 2000; 33: 43–8.
Reynaert H, Geerts A. Review article: pharmacological rationale for the use of somatostatin and analogues in portal hypertension. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 375–86.
Bosch J, Kravetz D, Rodes J. Effects of somatostatin on hepatic and systemic hemodynamics in patients with cirrhosis of the liver: comparison with vasopressin. Gastroenterology 1981; 80: 518–25.
Huang HC, Lee FY, Chan CC et al. Effects of somatostatin and octreotide on portal-systemic collaterals in portal hypertensive rats. J Hepatol 2002; 36: 163–8.
R. de Franchis. Somatostatin, somatostatin analogues and other vasoactive drugs in the treatment of bleeding esophageal varices. Digestive and Liver Disease 36 (Suppl. 1) (2004) S93-S100.
Escorsell A, Bandi JC, Andreu V et al. Desensitization to the effects of intravenous octreotide in cirrhotic patients with portal hypertension. Gastroenterology 2001; 120: 161-69.
Burroughs AK. Double blind RCT of 5 day octreotide versus placebo, associated with sclerotherapy for trial/failures. Hepatology 1996; 24: A352.
Corley DA, Cello JP, Adkisson W, Ko WF, Kerlikowske K. Octreotide for acute esophageal variceal bleeding: a metaanalysis. Gastroenterology 2001; 120: 946-54.
Villanueva C, Piqueras M, Aracil C et al. A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding. J Hepatol 2006; 45: 560–67.
Abraldes JG, Bosch J. The treatment of acute variceal bleeding. J Clin Gastroenterol 2007; 41 Suppl 3: S312–S317.
Villanueva C, Ortiz J, Sàbat M et al. Somatostatin alone or combined with emergency sclerotherapy in the treatment of acute esophageal variceal bleeding: a prospective randomized trial. Hepatology 1999; 30: 384–89.
Novella MT, Villanueva C, Ortiz J. Octreotide vs. sclerotherapy and octreotide for acute variceal bleeding. A pilot study. Hepatology 1996; 24: A207.