AKUTNA SRČANA INSUFICIJENCIJA TOKOM INFLUENCE A (H1N1) TRETIRANA NEINVAZIVNOM VENTILACIJOM- PRIKAZ SLUČAJA
Sažetak
Bolesnica stara 64 godine hospitalizovana je u našoj klinici u jedinici intenzivne nege zbog visoke febrilnosti, suvog kašlja, gušenja, lakog zamaranja i otoka potkolenica. Navedeni simptomi počeli su naglo 4 dana pre prijema. Na prijemu pacijentkinja somnolentna sa znacima centralne cijanoze. Auskultatornim nalazom na plućima registruju se pukoti u inspirijumu obostrano, dok su srčani tonovi mukli HR-120/min, TA-110/60mmHg.Uzete gasne analize arterijske krvi pokazale su akutnu globalnu respiratornu insuficijenciju: pO2=5.1kPa, pCO2= 9,2 kPa, pH=7.45, SAT=62%. Radiološkim pregledom pluća registrovane su kondenzacije plućnog parenhima obostrano, levo i desno dominantno parahilarno, srčana senka uvećana. U laboratorijskim analizama registrovane se povišene vrednosti proBNP (4086) (referentne vrednosti negativan < 125; siva zona 125-400; sigurna insuficijencija > 450 pg/ml) . Ehokardiografski nalaz na prijemu pokazao je dilatirane srčane šupljine, globalnu hipokineziju i EF od 35%. Započeli smo tretman NIV-om (BiLEVEL, IPAP 26, EPAP 6cmH2O) kontinuirano a potom samo u toku noći uz intenzivnu kardio-diuretsku terapiju. Petog dana hospitalizacije, pristigao je virusološki rezultat, koji je potvrdio infekciju virusom gripa A (H1N1). Šestog dana dolazi do normalizacije gasne razmene, kompletne regresije na kontrolnoj radiografiji pluća i normalizacije ehokardiografskog nalaza.
Naš prikaz pokazuje da infekcija virusom gripa A (H1N1) može biti komplikovana akutnom srčanom insuficijencijom. Ako se započne na vreme primena NIV-a, uz kardio-diuretsku terapiju, može imati pozitivan uticaj na rešavanje akutne srčane insuficijencije u toku H1N1 virusne infekcije.
Reference
Masclans J, Perez M, Almirall J, Lorente L, Marques A, Socias L, et al. Early non-invasive ventilation treatment for severe influenza pneumonia.ClinMicrobiol Infect 2013; 19:249-256. [DOI:10.1111/j.1469-0691.2012.03797.x][PMID: 22404211]
Barbandi M, Cordero-Reyes A, Orrego C, Torre-Amione G, Seethamraju H, Estep J. A case series of reversible acute cardiomyopathy associated with H1N1 influenza infection. MDCVJ.2012; 1:42-45.
Martin S, Hollingswort C, Norfolk S, Wolfe C, Hollingswort J. Reversible cardiac dysfunction associated with pandemic 2009 Influenza A(H1N1). Chest. 2010; 137(5):1195-1197. [DOI:10.1378/chest.10-0032]
Nicolini A, Tonveronachi E, Navalesi P, Antonelli M, Valentini I, Melotti RM, et al. Effectiveness and predictors of success of noninvasive ventilation during H1N1 pandemics: a multicenter study. Minerva anestesiologica 2012; 78(12):1333-1340. [PMID:23032930]
Wiegand JA, Torgersen C, Bloechilinger S, Takala J, Dunser M. Influenza A(H1N1) infection and severe cardiac dysfunction in adults: A case series. Wien KlinWochenschr.2011; 123:120-123. [DOI: 10.1007/s00508-010-1520-0][PMID: 21240687]
Moretti M, Cilione C, Tampieri A, Fracchia C, Marchioni A, Nava S. Incidence and causes of non-invasivemechanical ventilation failure after initial success. Thorax.2000; 55:819-825. [DOI: 10.1136/thorax.55.10.819]
Brink M, Hagberg L, Larsson A, Gedeborg R. Respiratory support during the influenza A(H1N1) pandemic flu in Sweden. ActaAnaesthesiolScand 2012 sep. 56 (8):976-86. [DOI: 10.1111/j.1399-6576.2012.02727.x][PMID:22724889]
Contou D, Fragnoli C, Izquierdo AC, Boisser F, Buisson CB, Thille AW. Severe but not mild hypercapnia affect the outcome in patients with severe cardiogenic pulmonary edema treated by non-invasive ventilation. Annals of Intensive Care.2015; 5:14.