HIPOKALCEMIJA: UZROCI, DIJAGNOSTIKA I LEČENJE

Slobodan M Janković

doi:10.5937/racter6-6405

Slobodan M Janković Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka

DOI: https://doi.org/10.5937/racter6-6405

Ključne reči: hypocalcaemia||, ||hipokalcemija, hipoparathyroidism||, ||hipoparatiroidizam, calcium preparations||, ||preparati kalcijuma,

Sažetak

Hipokalcemija predstavlja stanje kod koga je serumski nivo ukupnog kalcijuma ispod 2.25 mM/l. Od ukupnog kalcijuma u serumu, 50% je slobodno i jonizovano, 40% je vezano za proteine plazme i 10% je vezano za organske anjone.

Najčešći uzroci hipokalcemije su jatrogeni hipoparatiroidizam, deficit magnezijuma, poremećaj metabolizma vitamina D i hronična insuficijencija bubrega. Kod jatrogenog hipoparatiroidizma nizak serumski nivo jonizovanog kalcijuma je udružen sa niskim serumskim nivoom parathormona. Pri kliničkom pregledu mogu se zapaziti Hvostekov znak (grčenje mišića usana izazvano kuckanjem na facijalni nerv iznad ramusa mandibule) i Trusoov znak (spazam šake posle naduvavanja manžetne manometra za merenje krvnog pritiska 20 milimetara iznad sistolnog krvog pritiska, tokom 3 do 5 minuta).

U dopunskoj dijagnostici hipokalcemije treba izmeriti serumske nivoe kalcijuma, magnezijuma, 25 hidroksivitamina D i parathormona, kalijuma, natrijuma, hlorida i bikarbonata.

Kada stanje pacijenta dozvoljava jer hipokalcemija nije mnogo izražena, ona se može lečiti primenom oralnih preparata kalcijuma, u dozi od 1 do 2 grama elementarnog kalcijuma dnevno, najčešće u vidu kalcijum karbonata. Druga opcija je intravenska primena kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida, u vidu 10%-tnih rastvora. Parenteralne preparate kalcijuma treba prethodno razblažiti i primenjivati u vidu spore intravenske injekcije, koja traje najmanje 20 minuta, kako ne bi došlo do neželjenih dejstava na srce.

Ukoliko primena samo kalcijuma ne koriguje hipokalcemiju, pacijentima treba dodati u terapiji oralni preparat vitamina D. Ako ni to ne reguliše kalcemiju, dodaje se 0.25 do 1 mikrogram 1,25-dihidroksivitamina D (kalcitriola) dnevno. Nivo kalcijuma treba održavati u donjem delu normalnog opsega.

Biografija autora

Slobodan M Janković, Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka

Redovni profesor Farmakologije i toksikologije i Klinicke farmacije

Reference

Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ 2008; 336(7656): 1298-302.

Vierucci F, Del Pistoia M, Fanos M, Erba P, Saggese G. Prevalence of hypovitaminosis D and predictors of vitamin D status in Italian healthy adolescents. Ital J Pediatr 2014; 40: 54.

El-Sherif N, Turitto G. Electrolyte disorders and arrhy-thmogenesis. Cardiol J 2011; 18(3): 233-45.

Edafe O, Antakia R, Laskar N, Uttley L, Balasubrama-nian SP. Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg 2014; 101(4): 307-20.

Edafe O, Prasad P, Harrison BJ, Balasubramanian SP. Incidence and predictors of post-thyroidectomy hypo-calcaemia in a tertiary endocrine surgical unit. Ann R Coll Surg Engl 2014; 96(3): 219-23.

Yamamoto M, Yamaguchi T, Yamauchi M, Yano S, Sugimoto T. Acute-onset hypomagnesemia-induced hypocalcemia caused by the refractoriness of bones and renal tubules to parathyroid hormone. J Bone Mi-ner Metab 2011; 29(6): 752-5.

Hannan FM, Thakker RV. Investigating hypocalcae-mia. BMJ 2013; 346: f2213.

Liamis G, Milionis HJ, Elisaf M. A review of drug-induced hypocalcemia. J Bone Miner Metab 2009; 27 (6): 635-42.

Fong J, Khan A. Hypocalcemia: updates in diagnosis and management for primary care. Can Fam Physician 2012; 58(2): 158-62.

Geibel JP. The calcium-sensing receptor. J Nephrol 2010; 23 Suppl 16: S130-5.

Alfadda TI, Saleh AM, Houillier P, Geibel JP. Cal-cium-Sensing Receptor 20 years later. Am J Physiol Cell Physiol. 2014 May 28. pii: ajpcell.00139.2014. [Epub ahead of print]

Forsythe RM, Wessel CB, Billiar TR, Angus DC, Rosengart MR. Parenteral calcium for intensive care unit patients. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD006163.

Сажетак карактеристика лека. Kalcijum karbonat Alkaloid, таблете; 1 g,. Агенција за лекове и медицинска средства Србије. 2013. јануар. [cited 2014 Jul 8]. Преузето са: http://www.alims.gov.rs/ ciril/files/lekovi/smpc/515-01-5297-12-001.pdf.

Summary of Product Characteristics, Ergocalciferol Injection BP 300, 000U. London, UK: Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. 2014. [cited 2014 Jul 8]. Preuzeto sa: http://www.mhra.gov.uk/ home/groups/spcpil/documents/spcpil/con1369375879798.pdf.