SPREČAVANJE I LEČENJE POSTOPERATIVNOG POVRAĆANJA

Slobodan M Janković

doi:10.5937/racter7-7194

Slobodan M Janković Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka

DOI: https://doi.org/10.5937/racter7-7194

Ključne reči: dexamethasone||, ||deksametazon, 5-HT3 blockers||, ||5-НТ3 blokatori, postoperative vomiting||, ||postoperativno povraćanje,

Sažetak

Postoperativna mučnina i povraćanje se definišu kao bilo kakva mučnina, napinjanje ili povraćanje u toku prvih 24 do 48 sati posle operacije. Učestalost postoperativne mučnine i povraćanja je oko 30% kod svih operisanih pacijenata, i oko 80% kod pacijenata pod visokim rizikom. S obzirom da su postoperativna mučnina i povraćanje veoma neprijatni i da mogu dovesti do komplikacija, treba učiniti sve da se oni spreče ili efikasno suzbiju.

Postoperativno povraćanje može da pokrene više perioperativnih faktora: opioidi, inhalacioni anestetici, anksioznost, neželjena dejstva lekova, pokretanje pacijenta. Više neurotransmiterskih sistema je uključeno u fiziologiju mučnine i povraćanja: holinergički, dopaminergički, serotonergički, histaminergički i neurokininski sistem.

Mere koje mogu smanjiti učestalost postoperativnog povraćanja su: korišćenje lokalne ili regionalne anestezije umesto opšte i korišćenje propofola za uvođenje pacijenta u anesteziju (smanjuje se učestalost povraćanja za 30%).

U prevenciji postoperativnog povraćanja ondansetron, deksametazon i droperidol su podjednako efikasni: smanjuju rizik od povraćanja za 25%. Efekat ovih lekova je aditivan, pošto deluju preko različitih vrsta receptora. Kod pacijenata sa posebno visokim rizikom od postoperativnog povraćanja treba primeniti dugodelujuće antiemetike, kao što su transdermalni skopolamin ili palonosetron, kao i kombinaciju dva antiemetika.

U slučaju da je pacijent primio antiemetik profilaktički, ukoliko ipak dođe do povraćanja, treba primeniti antiemetik iz druge grupe u odnosu na onu koju je već primio, tj. onaj koji deluje preko druge vrste receptora.

Biografija autora

Slobodan M Janković, Univerzitet u Kragujevcu, Fakultet medicinskih nauka

Redovni profesor Farmakologije i toksikologije i Klinicke farmacije

Reference

Sood J. Advancing frontiers in anaesthesiology with laparoscopy. World J Gastroenterol 2014; 20(39): 14308-14.

Sweis I, Yegiyants SS, Cohen MN. The management of postoperative nausea and vomiting: current thoughts and protocols. Aesthetic Plast Surg 2013; 37(3): 625-33.

Skledar SJ, Williams BA, Vallejo MC, Dalby PL, Waters JH, Glick R, Kentor ML. Eliminating postoperative nausea and vomiting in outpatient surgery with multimodal strategies including low doses of nonsedating, off-patent antiemetics: is "zero tolerance" achievable? ScientificWorldJournal 2007; 7: 959-77.

Rüsch D, Eberhart LH, Wallenborn J, Kranke P. Nausea and vomiting after surgery under general anesthesia: an evidence-based review concerning risk assessment, prevention, and treatment. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(42): 733-41.

Moon YE. Postoperative nausea and vomiting. Korean J Anesthesiol 2014; 67(3): 164-70.

Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, Kranke P, Meyer TA, Watcha M, Chung F, Angus S, Apfel CC, Bergese SD, Candiotti KA, Chan MT, Davis PJ, Hooper VD, Lagoo-Deenadayalan S, Myles P, Nezat G, Philip BK, Tramèr MR; Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2014; 118(1): 85-113.

Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology 1999; 91: 693–700.

Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, Shilling A, Shi YY, Leslie JB, Allard M, Turan A, Windle P, Odom-Forren J, Hooper VD, Radke OC, Ruiz J, Kovac A. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology 2012; 117: 475–86.

Правилник о Листи лекова који се прописују и издају на терет средстава обавезног здравственог осигурања. "Службени гласник РС", број 123/14, у примени од 1. јануара 2015. године.

Wadood F, Muhammad R, Jamil M, Un Nisa W. Efficacy of ondansetron alone and ondansetron plus dexamethasone in preventing nausea and vomiting after middle ear surgery. J Ayub Med Coll Abbottabad 2014; 26(1): 80-3.

Höhne C. Postoperative nausea and vomiting in pediatric anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 2014; 27(3): 303-8.

Dagtekin O, Wiese P, Wolter K, Hermann MM, Pietruck C, Kampe S. Haloperidol versus haloperidol plus ondansetron for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after ophthalmologic surgery. Pharmacology 2009; 83(4): 205-10.

Moon HY, Baek CW, Choi GJ, Shin HY, Kang H, Jung YH, Woo YC, Kim JY, Park SG. Palonosetron and aprepitant for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients indicated for laparoscopic gynaecologic surgery: a double-blind randomised trial. BMC Anesthesiol 2014; 14: 68.

Antor MA, Uribe AA, Erminy-Falcon N, Werner JG, Candiotti KA, Pergolizzi JV, Bergese SD. The effect of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Front Pharmacol 2014; 5: 55.

Ahsan K, Abbas N, Naqvi SM, Murtaza G, Tariq S. Comparison of efficacy of ondansetron and dexamethasone combination and ondansetron alone in preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. J Pak Med Assoc 2014; 64(3): 242-6.