Enigma eozinofilnog ezofagitisa

  • Vladimir T Vračarić University of Novi Sad, Medical Faculty, Department of Internal Medicine, Clinic for Gastroenterology et Hepatology
  • Željka Savić Clinic of Gastroenterology and Hepatology Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad, Serbia; Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Novi Sad, Serbia
  • Mirjana Živojinov Clinic of Gastroenterology and Hepatology, Center for Pathology and Hystology, Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad, Serbia
  • Dragomir Damjanov Clinic of Gastroenterology and Hepatology, Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad, Serbia; Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Novi Sad, Serbia
  • Žarko Krnetić Hepatology, Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad, Serbia; Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Novi Sad, Serbia
  • Tatiana Jocić Hepatology, Clinical Center of Vojvodina, Novi Sad, Serbia; Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Novi Sad, Serbia
DOI: https://doi.org/10.2298/VSP150723148V
Ključne reči: eosinophilic esophagitis||, ||ezofagitis, eozinofilni, diagnosis, differential||, ||dijagnoza, diferencijalna, endoscopy, gastrointestinal||, ||endoskopija, gastrointestinalna, esophageal stenosis||, ||jednjak, stenoza, biopsy||, ||biopsija, histological techniques||, ||histološke tehnike, gastroesophageal reflux||, ||gastroezofagusni refluks, treatment outcome||, ||lečenje, ishod,

Sažetak


Uvod. Eozinofilni ezofagitis je hronična imunogena antigenom posredovana bolest jednjaka, koju karakterišu simptomi povezani sa disfunkcijom jednjaka, a histološki se definiše sa više od 15 eozinofila viđenih u mikroskopskom vidnom polju velikog povećanja, uz odsustvo gastroeozofagealne refluksne bolesti. Kod odraslih osoba, najčešće kliničke manifestacije su disfagija, refluksni simptomi, retrosternalni bol, regurgitacija i zaglavljivanje (impaction) bolusa hrane. Prikaz bolesnika. Prikazana je bolesnica, hospitalizovana zbog teškog oblika pankreatitisa sa komplikacijama, koje su zahtevale veštačku ventilaciju i enteralnu ishranu putem nazojejunalne sonde, kojoj je inicijalnom ezofagoskopijom verifikovan refluksni ezofagitis. U daljem toku, osnovno oboljenje je izlečeno i uvedena je peroralna ishrana. Međutim, došlo je do disfagije sa regurgitacijom, a endoskopski i radiološki verifikovana je stenoza jednjaka. Patohistološkom analizom utvrđeno je da se radilo o erozivnom ezofagitisu. Nakon dva meseca lečenja duplom dozom inhibitora protonske pumpe nije došlo do poboljšanja. Ponovljenim biopsijama sa stenotičnog segmenta prebrojano je preko 30 eozinofila u mikroskopskom vidnom polju velikog povećanja, što histološki odgovara eozinofilnom ezofagitisu. U terapiju je uveden flutikazon 880 μg dnevno oralno, u trajanju od osam nedelja, nakon čega je došlo do potpune regresije tegoba, kao i endoskopske i patohistološke remisije. Zaključak. U slučaju izostanka odgovora na konvencionalnu terapiju inhibitorima protonske pumpe, ponavljane ezofagoskopije i patohistološke analize bioptata sluznice jednjaka mogu usmeriti dijagnozu u pravcu eozinofilnog ezofagitisa, a dobar terapijski odgovor na kortikosteroide za lokalnu primenu može se smatrati kliničkom potvrdom dijagnoze.

 

Biografija autora

Vladimir T Vračarić, University of Novi Sad, Medical Faculty, Department of Internal Medicine, Clinic for Gastroenterology et Hepatology

Asistent katedre za internu medicinu,

specijalista interne medicine

Reference

Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, et al. Eosinophilic esophagitis: Updated consensus rec-ommendetations for children and adults. J Allergy Clin Immu-nol 2011; 128(1): 3-20.e6; quiz 21−2.

Arora AS, Yamazaki K. Eosinophilic esophagitis: asthma of the esophagus. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2(7): 523−30.

Rothenberg ME, Hogan SP. The eosinophil. Annu Rev Immunol 2006; 24: 147−74.

Straumann A, Kristl J, Conus S, Vassina E, Spichtin H, Beglinger C, et al. Cytokine expression in healthy and inflamed mucosa: Probing the role of eosinophils in the digestive tract. Inflamm. Bowel Dis 2005; 11(8): 720−6.

Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Put-nam PE, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: A systematic review and consensus recommendations for di-agnosis and treatment. Gastroenterology 2007; 133(4): 1342−63.

Almansa C, Devault KR, Achem SR. A comprehensive review of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2009; 137(4): 1238−49.

Dellon ES. Diagnosis and management of eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(10): 1503−11.

Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, Furuta GT, Liacouras CA, Katzka DA. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol 2013; 108(5): 679−92.

Kagalwalla AF, Sentongo TA, Ritz S, Hess T, Nelson SP, Emerick KM, et al. Effect of six-food elimination diet on clinical and histologic outcomes in eosinophilic esophagitis. Clin Gastro-enterol Hepatol 2006; 4(9): 1097−102.

Tamagawa Y, Miyake T, Mishiro T, Ohara S, Furuta K, Kazumori H, et al. A case of eosinophilic esophagitis with typical clinical course. Clin J Gastroenterol 2011; 4: 202−6.

Moawad FJ, Veerappan GR, Lake JM, Maydonovitch CL, Haymore BR, Kosisky SE, et al. Correlation between eosinophilic oe-sophagitis and aeroallergens. Alimen Pharmacol Ther 2010; 31(4): 509−15.

Mishra A, Hogan SP, Brandt EB, Rothenberg ME. An etiological role for aeroallergens and eosinophils in experimental esopha-gitis. Clin Invest 2001; 107(1): 83−90.

Foroutan M, Norouzi A, Molaei M, Mirbagheri SA, Irvani S, Sadeghi A, et al. Eosinophilic esophagitis in patients with refractory gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2010; 55(1): 28−31.

Fujiwara Y, Tanigawa T, Yamagami H, Watanabe K, Tominaga K, Watanabe T, et al. Eosinophilic Esophagitis - like endoscopic findings in patients with erosive esophagitis. Esophagus 2013; 10(4): 199−204.

Abe Y, Iijima K, Ohara S, Koike T, Kikuchi R, Kato K, et al. Local-ized esophageal eosinophilia: Is it an early manifestation of eo-sinophilic esophagitis or a subtype of gastroesophageal reflux disease. Dig Endosc 2014; 26(3): 337−43.

Objavljeno
2017/05/30
Broj časopisa
Vol. 74 Br. 1 (2017)
Rubrika
Prikaz bolesnika