Sedmogodišnje praćenje pacijenata sa adrenalnim incidentalomom
Adrenalni incidentalomi
Sažetak
Ciljevi. Studija je sprovedena sa ciljem da se procene morfološke i funkcionalne karakteristike nadbubrežnih incidentaloma (AI) sedam godina nakon inicijalne dijagnoze.
Pacijenti i metode. Trideset osam pacijenata sa AI je praćeno sedam godina. Za morfološko praćenje korišćena je kompjuterizovana tomografija. Procena hormonske aktivnosti vršena je na osnovu sledećih analiza: bazalni nivo kortizola, adrenokortikotropni hormon, prekonoćni (1mg) deksametazonski supresioni test, metanefrin u plazmi ili urinu, vanilmandelična kiselina, elektroliti, hematokrit, acido-bazni status, oralni glukozo-tolerans test i hromogranin A.
Rezultati. Funkcionalna aktivnost tumora je otkrivena je kod 6 pacijenata, dok je kod 2 potvrđeno postojanje umerene autonomne sekrecije kortizola (MACS). Adrenalektomija je urađena kod 9 pacijenata. Histopatološko ispitivanje dokazalo je hormonsku aktivnost tumora kod 6 bolesnika, adrenokortikalni karcinom kod jednog i sekundarne depozite bronhijalnog carcinoma kod jednog pacijenta. Kod preostalih 29 pacijenata, kontrolnim ispitivanjem za godinu dana utvrđena je nepromenjena veličina tumora. Nakon 7 godina, dva pacijenta su mala tumorsko uvećanje ≥1 cm, a endokrinološkim ispitivanjem verifikovana je MACS. Adrenalektomija je indikovana kod jednog pacijenta s obzirom da je veličina tumora bila veća od 4cm.
Zaključak. Inicijalna evaluacija AI podrazumeva opsežne dijagnostičke procedure sa ciljem da se utvrdi da li je potrebno hirurško lečenje. Ukoliko nije, prva CT kontrola se sprovodi nakon 12 meseci, da bi se pratio eventualni rast tumora. Rezultati našeg ispitivanja pokazuju da čak i mali adrenalni tumori (< 4cm) u periodu od 7 godina, mogu značajno da porastu i razviju umerenu autonomnu sekreciju kortizola, te je dugoročno praćenje ovih pacijenata u intervalima od 5-7 kodina svakako potrebno.
Reference
2. Androulakis I, Kaltsas G, Piaditis G, Grossman AB. The clinical significance of adrenal incidentalomas. Eur J Clin Invest, 2011; 41:552-60. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2010.02436
3. Kim J, Bae KH, Choi YK, Jeong JY, Park KG, Kim JG et al. Clinical Characteristic for 348 patients with adrenal incidentaloma. Endocrinol Metab, 2013; 28:20-25. https://doi.org/10.3803/enm.2013.28.1.20
4. Mantero F, Masini AM, Opocher G, Giovagnetti M, Arnaldi G. Adrenal incidentaloma: an overview of hormonal data from the National Italian Study Group. Horm Res 1997;47: 284-9. https://doi.org/10.1159/000185478
5. Nader S, Hickey RC, Sellin RV, Samaan NA. Adrenal cortical carcinoma. A study of 77 cases. Cancer 1983;52:707-11.
6. Barzon L, Sonino N, Fallo F, Palu G, Boscaro M. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2003;149(4):273-85. https://doi.org/10.1530/eje.0.1490273
7. Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, Campbell KK, Carney JA, Godley PA, Harris EL, Lee JK, Oertel YC, Pos¬ner MC, Schlechte JA, Wieand HS. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). Ann Intern Med 2003;138:424-9. https://dx.doi.org/10.3904%2Fkjim.2005.20.4.303
8. Rashed, W. M., Saad, A. M., Al-Husseini, M. J., Galal, A. M., Ismael, A. M., Al-Tayep, A. M., El Shafie, A., Ali, M. A., & Alfaar, A. S. Incidence of adrenal gland tumor as a second primary malignancy: SEER-based study. Endocrine connections 2018; 7(10), 1040–1048. https://dx.doi.org/10.1530%2FEC-18-0304
9. Cesmebasi A, Du Plessis M, Iannatuono M, Shah S, Tubbs RS, Loukas M. A review of the anatomy and clinical significance of adrenal veins. Clin Anat. 2014 Nov; 27(8):1253-63. https://doi.org/10.1002/ca.22374
10. Ahn SH, Kim JH, Baek SH, et al. Characteristics of adrenal incidentalomas in a large, prospective computed tomography-based multicenter study: the COAR study in Korea. Yonsei Med J. 2018;59(4):501-510. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.4.501
11. Hao M, Lopez D, Luque-Fernandez MA, Cote K, Newfield J, Connors M, Vaidya A The Lateralizing Asymmetry of Adrenal Adenomas. J Endocr Soc. 2018 Apr 1; 2(4):374-385. https://dx.doi.org/10.1210%2Fjs.2018-00034
12. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, Tabarin A, Terzolo M, Tsagarakis S, Dekkers OM. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016 Aug;175(2):G1-G34. https://doi.org/10.1530/eje-16-0467
13. Fassnacht M, Tsagarakis S, Terzolo M, Tabarin A, Sahdev A, Newell-Price J, Pelsma I, Marina L, Lorenz K, Bancos I, Arlt W, Dekkers OM. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2023 Jul 20;189(1):G1-G42. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvad066
14. Moreira SG Jr, Pow-Sang JM. Evaluation and management of adrenal masses. Cancer Control 2002;9:326-34. https://doi.org/10.1177/107327480200900407
15. Arnold DT, Reed JB, Burt K. Evaluation and management of the incidental adrenal mass. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2003;16(1):7-12. https://dx.doi.org/10.1080%2F08998280.2003.11927882
16. Latronico AC, Chrousos GP. Extensive personal experience: adrenocortical tumors. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:1317-24. https://doi.org/10.1210/jcem.82.5.3921
17. Jeong HS, Kim HJ, Kim HS, Kim SW, Shin CS, Park DJ, Park KS, Jang HC, Kim SY, Cho BY, Lee HK. Clinical characteristics for 132 patients with adrenal incidentaloma. J Korean Endocr Soc 2007;22:260-5. https://doi.org/10.3803/jkes.2007.22.4.260