Splinter hemoragije kao mogući znak infarkta miokarda i plućne embolije

  • Stefan Đorđević Zavod za urgentnu medicinu Beograd
  • Slađana Anđelić Zavod za urgentnu medicinu Beograd
DOI: https://doi.org/10.5937/halo28-39566
Ključne reči: Subungvalne splinter hemoragije, infarkt miokarda, plućna embolija

Sažetak


Uvod/cilj: Subungvalne splinter hemoragije su čest ali klinički nalaz jednostavan za prepoznavanje i udružen sa bolestima različite težine. Prikazujemo pacijenta sa novonastalim bolom u grudima, diferencijalno-dijagnostičkom nedoumicom između AIM i PE, a čijom se inspekcijom evidentira prisustvo SSH.

            Prikaz slučaja: Ekipa hitne pomoći upućena je na lekarsku intervenciju kod 58.-og pacijenta zbog bola u grudima. Pacijent daje podatke o naglonastalom bolu u grudima, bez propagacije, koji je počeo nekoliko sati ranije, i da nikada ranije nije imao slične tegobe. EKG: sinusni ritam, S1 zubac u D1, ST elevacija u odvodima D2, D3 i aVF ≤1mm, ST depresija V4-V6. Pregledom uočene su SSH na nokatnim pločama. Transportovan do kardiologije gde su kontinuiranim praćenjem, uočene rastuće vrednosti troponina T i kreatin kinaze. Na osnovu povišene vrednosti D dimera i MSCT plućne arterije posumnjano je i na PE.

            Zaključak: Buduća istraživanja treba usmeriti na definisanju uzročno-posledične veze između SSH sa AIM i/ili PE. 

Reference


  1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;144:e336–e367. doi: 10.1161/CIR.0000000000001030.

  2. Haber R, Khoury R, Kechichian E, Tomb Splinter hemorrhages of the nails: a systematic review of clinical features and associated conditions. International Journal of dermatology. 2016; 55(12): 1304-1310. https://doi.org/10.1111/ijd.13347

  3. Horder T, Libman E, Poynton FJ, Coombs C, Gow AE, Starling HJ, et al. Discussion On The Clinical Significance And Course Of Subacute Bacterial Endocarditis. The British Medical Journal.1920;2(3113): 301–311. http://www.jstor.org/stable/20425049.

  4. Young J, Mulley G. Splinter haemorrhages in the elderly. Age Ageing 1987; 16: 101–104. doi: 10.1093/ageing/16.2.101.PMID: 

  5. Schwiebert R, Baig W, Wu J, Sandoe ATJ. Diagnostic accuracy of splinter haemorrhages in patients referred for suspected infective endocarditis. Heart. Published Online First: 16 July 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321052.

  6. Institut za javno zdravlje Srbije dr Milan Jovanović Batut. Registar za akutni koronarni sindrom u Srbiji, izveštaj br. 15. Incidenca i mortalitet od akutnog koronarnog sindroma u Srbiji 2020. Beograd, 2021.

  7. Eckner D, Pauschinger M, Ademaj F, Martinovic K. Klinische Bedeutung der 4. Universellen Definition des Myokardinfarkts [Clinical implications of the fourth universal definition of myocardial infarction]. Herz. 2020;45(6):520-527. German. doi: 10.1007/s00059-020-04948-6. PMID: 32514585.

  8. Stefanović I, Tamburkovski V, Kašćak J, Anđelić S. EKG slika plućne embolije ili pseudo infarktnog obrasca. Halo 194. 2021; 27(3): 91-95. DOI: 10.5937/halo27-34539.

  9. Kim JY, Kim KH, Cho JY, Sim DS, Yoon HJ, Yoon NS, et sl. D-dimer/troponin ratio in the differential diagnosis of acute pulmonary embolism from non-ST elevation myocardial infarction. Korean J Intern Med. 2019;34(6):1263-1271. doi: 10.3904/kjim.2018.153. PMID: 30685960.

  10. Gao J, Shen C, Ko R, Guo Y, Shen X, Cui Y, Yang C. Clinical Observation and Follow-Up of Subungual Splinter Hemorrhages of Toenails in Chinese Adults. Indian J Dermatol. 2020;65(1):11-16. doi: 10.4103/ijd.IJD_193_18. PMID: 32029933.

  11. Litaiem N, Chabchoub I, Gara S, Slouma M, Hamdi MS, Zeglaoui F. Nail changes in systemic amyloidosis. Clin Case Rep. 2021 Aug 21;9(8):e04685. doi: 10.1002/ccr3.4685. PMID: 34457298; PMCID: PMC8380092.

  12. Laurent C, Dion J, Régent Splinter haemorrhages, splenic infarcts, and pulmonary embolism in granulomatosis with polyangiitis. Vasc Med. 2019;24(3):263-264. DOI: 10.1177/1358863X18807541 PMID: 30426847.

  13. Ayub S, Hawari R, Mahmood-Rao H. Splinter haemorrhages and brain infarcts as an unusual presentation of sarcoidosis. BMJ Case Reports CP. 2021;14:

  14. Santhakumar C, Faddoul C, Barker R, Facer R, Limaye S. Lesson of the month 1: Splinter haemorrhages as a pointer to gastrointestinal malignancy. Clin Med (Lond). 2016;16(2):199-200. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-199. PMID: 27037395.

  15. Chunhamaneewat N, Maraj S, Borate U, Figueredo VM. A 28-year-old woman with headache, blurred vision, and splinter hemorrhages. Am J Med Sci. 2009 Dec;338(6):493. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181aa508b. PMID: 19710598.

  16. Laurent C, Dion J, Régent A. Splinter haemorrhages, splenic infarcts, and pulmonary embolism in granulomatosis with polyangiitis. Vasc Med. 2019;24(3):263-264. doi: 10.1177/1358863X18807541. PMID: 30426847.

Objavljeno
2022/08/30
Broj časopisa
Vol. 28 Br. 2 (2022): Naučni časopis urgentne medicine Halo 194
Rubrika
Prikaz bolesnika
Autori koji objavljuju u ovom časopisu pristaju na sledeće uslove:

  1. Autori zadržavaju autorska prava i pružaju časopisu pravo prvog objavljivanja rada i licenciraju ga "Creative Commons Attribution licencom" koja omogućava drugima da dele rad, uz uslov navođenja autorstva i izvornog objavljivanja u ovom časopisu.

  2. Autori mogu izraditi zasebne, ugovorne aranžmane za neekskluzivnu distribuciju članka objavljenog u časopisu (npr. postavljanje u institucionalni repozitorijum ili objavljivanje u knjizi), uz navođenje da je članak izvorno objavljen u ovom časopisu.

  3. Autorima je dozvoljeno i podstiču se da postave objavljeni članak onlajn (npr. u institucionalni repozitorijum ili na svoju internet stranicu) pre ili tokom postupka prijave rukopisa, s obzirom da takav postupak može voditi produktivnoj razmeni ideja i ranijoj i većoj citiranosti objavljenog članka (Vidi Efekti otvorenog pristupa).