KLINIČKE I LABORATORIJSKE KARAKTERISTIKE IMUNE TROMBOCITOPENIJSKE PURPURE KOD DECE
Abstract
Uvod: Trombocitopenija predstavlja smanjenje broja trombocita ispod 150x109/l. Imuna trombocitopenijska purpura (ITP) je imunodestruktivna trombocitopenija, najčešće je oboljenje iz grupe hemoragijskih sindroma kod dece, i karakteriše je nizak broj trombocita i mukokutana krvarenja.
Cilj istraživanja: Prikaz kliničkih i laboratorijskih karakteristika imune trombocitopenijske purpure u dečijem uzrastu, izbor terapije za ovu bolest i prikaz odgovora na terapiju.
Materijal i metode: Odrađena je retrospektivna studija u kojoj su korišćeni podaci iz istorija bolesti 87 pacijenata, oba pola, starosti do 16. godine, hospitalizovanih na Pedijatrijskoj klinici, Kliničkog centra Kragujevac u šestogodišnjem periodu, od 1.oktobra 2006. do 1.oktobra 2012. godine. Svi pacijenti su detaljno klinički (anamneza i fizikalni pregled) i laboratorijski (kompletna krvna slika, testovi koagulacije – protrombinsko vreme, International normalized ratio–INR, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vreme–aPTT) ispitani. Kao dodatne dijagnostičke procedure urađeni su mijelogram, ultrazvučni pregled abdomena i vrednosti imunoglobulina,. Korišćenjem metoda deskriptivne statistike i One Sample T–Test u statističkom programu SPSS 19.0. izvršena je statistička obrada dobijenih podataka.
Rezultat: ITP se javlja sa podjednakom učestalošću u muške i ženske dece. Učestalost oboljevanja najveća je u uzrasnom periodu školskog deteta (55,2%). Pik incidence javljanja imune trombocitopenijske purpure kod dece je u jesenjim (34,5%) i zimskim (36,8%) mesecima. Akutna forma se javlja u 90,8%, a hronični oblik kod 9,2% pacijenata. Najviše obolele dece (52,9%) u ličnoj anamnezi daje podatak da je u poslednje tri nedelje bolovalo od neke respiratorne infekcije. Dominantne kliničke manifestacije su petehije (70,1%) i hematomi (59,8%) po koži. Najveći broj ispitanika (66,7%) imalo je broj trombocita u kompletnoj krvnoj slici ispod 20x109/l.
Od ukupnog broja pacijenata, najveći broj (77,1%) je lečen samo kortikosteroidima. Terapijski rezultati su zadovoljavajući. Znake hronične ITP su razvili 8 (9,2%) pacijenta koji nisu odreagovali na primenjenu terapiju.
Zaključak: ITP kod dece je najčešće akutno stanje, podjednako zastupljena prema polu, najčešće u uzrastu školskog deteta, u jesenjim i zimskim mesecima, najčešće joj predhodi respiratorna infekcija, ispoljava se znacima hemoragijskog sindroma, pre svega petehijama i hematomima po koži i dobro reaguje na kortikosteroidnu terapiju.
Ključne reči: imuna trombocitopenijska purpura, deca, kortikosteroidi
References
Hoffbrand V, Catovsky D, Tuddenham E, Green A. Postgraduate haematology. 6th ed, Wiley-Blackwell, 2011: 928–38.
Hoffbrand V, Moss PH, Pettit I: Essential hematology, 5th ed., Blackwell Publishing; 2006; 69–81
Čolović M: Hemoragijski sindromi zbog kvantitativnih i kvalitativnih promena trombocita, u: Manojlović D: Bolesti krvi i hematopoeznog sistema, Interna medicina, četvrto izdanje, Zavod za udžbenike, Beograd; 1998; 1087–90.
Poskurica M. Hitna stanja u medicini. Kragujevac: Medicinski fakultet, 2006.
Behrman ER, Kliegman MR, Jenson BH: NELSON udžbenik pedijatrije, knjiga 1, 17. izdanje, ISBN 978-86-84753-28-3, SAUNDERS, Bard-Fin, Beograd; 2008; COBISS SR-ID 152344076, str. 1670–71
Rudolph C, Rudolph A, Hostetter M, Lister G: Rudolph’s pediatrics, 21th edition, McGraw-Hill; 2003; 5982–88
Buchanan GR. Thrombocytopenia during childhood: what the pediatrician needs to know. Pediatr Rev 2005; 26: 401–9.
Perišić V, Janković B: Pedijatrija – udžbenik za studente medicine, Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu, Beograd; 2010; 414-5.
Janić D, Cvetković P: Hematologija, u: R. Stepanović i sar.: Pedijatrija, Udžbenik za studente medicine, deseto izmenjeno izdanje, Savremena administracija a.d., Beograd; 2001; 407–8.
Edwards CW, Bouchier ID, Haslett C, Chilvers ER: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 13th ed, Churchill Livingstone; 1995; 829–32
Provan D, Stasi R et all: International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood; 2010; vol. 115(2); 168–86.
Schulze H, Gaedicke G. Immune thrombocytopenia in children and adults: what's the same, what's different? Haematologica 2011; 96: 1739–41.
Nugent DJ. Immune thrombocytopenic purpura of childhood. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2006; 97–103
Barsam SJ, Psaila B et all: Platelet production and platelet destruction: assessing mechanisms of treatment effect in immune thrombocytopenia, Blood; 2011; vol. 117(21); 5723–32
Beardsley DS: ITP in the 21st century, Hematology Am Soc Hematol Educ Program; 2006; 402–7.
Butros LJ, Bussel JB. Intracranial hemorrhage in immune thrombocytopenic purpura: a retrospective analysis. J Pediatr Hematol Oncol; 2003; vol. 25(8); 660–4.
Abshire T: Childhood ITP: can we venture below 20 000?, Blood; 2008; vol. 112(10); 3918–9.
France EK, Glanz J et all: Risk of immune thrombocytopenic purpura after measles–mumps–rubella immunization in children, Pediatrics; 2008; vol. 121(3); 687–92
George JN, Aster RH: Drug–induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management, Hematology Am Soc Hematol Educ Program; 2009; 153–8, Review
Berman J, Young N, Carcao M, Blanchette V, Ipp M: Hospitalization of children with acute immune thrombocytopenic purpura – is it necessary?, Paediatr Child Health; 2002; vol. 7(6); 386–9.
Antović J, Tasić J et all: Hronična imuna trombocitopenijska purpura, Acta Medica Medianae; 1996; vol. 2; 65–76.
Suvajdžić N: Novine u patofiziologiji i lečenju hronične imunološke trombocitopenije kod odraslih bolesnika, Bilten za hematologiju; 2007; vol. 35(4); 251–7
Jovanović J: Hronična imunološka trombocitopenija – etipatogeneza, dijagnoza, klinička slika, lečenje, Medicinska praksa; 2011; vol. 29(35); 49–54
Treutiger I, Rajantie J, Zeller B, Henter JI, Elinder G, Rosthøj S: NOPHO ITP Study Group: Does treatment of newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura reduce morbidity?, Arch Dis Child; 2007; vol. 92(8); 704–7
Wali YA, Al Lamki Z, Shah W, Zacharia M, Hassan A: Pulsed high-dose dexamethasone therapy in children with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura, Pediatr Hematol Oncol; 2002; vol. 19; 329–35
Hulley SB, Cummings SR, Browner WS et all: Designing Clinical research, 3rd edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2007
Dunn JO, Clark AV: Basic statistics: A Primer for the Biomedical Sciences, 4th edition, John Wiley &Sons, 2009
Al-Mulla N, Bener A, Amer A, Abu Laban M: Idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: a population-based study in Qatar, J Pediatr (Rio J); 2009; vol. 85(3); 269–72
Koçak U, Aral YZ, Kaya Z, Oztürk G, Gürsel T: Evaluation of clinical characteristics, diagnosis and management in childhood immune thrombocytopenic purpura: a single center's experience, Turk J Pediatr; 2007; vol. 49(3); 250–5
Anoop P: Immune thrombocytopenic purpura: historical perspective, current status, recent advances and future directions, Indian Pediatr; 2012; vol. 49(10); 811–8
Report of a WHO scientific group: Primary immunodeficiency diseases. Clin Exp Immunol; 1995; 99 (Supp 1); 1–24
Elezović I: Koagulopatski hemoragijski sindromi, u: D. Manojlović, Bolesti krvi i hematopoeznog sistema, Interna medicina, četvrto izdanje, Zavod za udžbenike, Beograd; 1998; 1098–1102
Qureshi FG, Ergun O et all: Laparoscopic splenectomy in children, JSLS; 2005; vol. 9(4); 389–92