TОКСИЧНИ МЕГАКОЛОН ПОВЕЗАН СА CLOSTRIDIUM DIFFICILE ИНФЕКЦИЈОМ- ПРИКАЗ СЛУЧАЈА

Ivana rakovic

doi:10.5937/mckg50-13006

Ivana rakovic Klinika za Infektivne bolesti, Klinicki centar Kragujevac

DOI: https://doi.org/10.5937/mckg50-13006

Sažetak

Појава хиперваријабилних сојева бактерија и нерационална примена антибиотика једни су од главних узрока пораста учесталости Clostridium difficile инфекције. Најтежа компликација клостридијалне инфекције је токсични мегаколон који бележи инциденцу од 0,4 до 3% случајева.

У раду смо приказали пацијенткињу старости 56 година која је хоспитализована у Инфективну клинику, у Крагујевцу, четвртог дана болести због бола у стомаку, мучнине, повраћања и ретких столица. Пацијенткиња је претходно била хоспитализована двадесет и два дана у Клиници за пулмологију где је због обостране упале плућа третирана комбинованом антибиотском терапијом. У лабораторијским анализама забележене су повишене вредности леукоцита (WBC 50,4х10⁹/L), азотних материја (уреја: 15,4 mmol/l, креатинин: 328 mmol/l) и Ц-реактивног протеина (CRP: 221,2 mg/L), док су вредности албумина биле снижене (16 g/l). Столица на Clostridium difficilе је била позитивна. Компјутеризованом томографијом (CT) је визуализовано дифузно задебљање зида колона, нарочито асцедентног, уз повећање дензитета перитонеума и присуство слободне течности. Упркос примени ерадикационе антибиотске (amp. Vankomycin 125mg/6h per os, amp. Orvagyl 500mg/8h iv), супституционе и симптоматске терапије као и мултидисциплинарном приступу, пацијенткиња је преминула трећег дана хоспитализације.

Препознавање фактора ризика за настанак клостридијалне инфекције, праћење клиничког тока болести, примена адекватне медикаментозне терапије и рана хируршка интервенција у случају развоја компликација, могу довести до смањења стопе морбидитета и морталитета од ове инфекције.

Reference

Yu S, Abdelkarim A, Nawras A, Hinch BT, Mbaso C et al. Fecal Transplant for Treatment of Toxic Megacolon Associated With Clostridium Difficile Colitis in a Patient With Duchenne Muscular Dystrophy. Am J Ther. 2016;23(2):e609-13.

Berman L, Carling T, Fitzgerald TN, Bell RL, Duffy AJ et al. Defining surgical therapy for pseudomembranous colitis with toxic megacolon. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 476-80.

Earhart MM. The identification and treatment of toxic megacolon secondary to pseudomembranous colitis. Dimens Crit Care Nurs 2008; 27: 249-54.

Lamontagne F, Labbé AC, Haeck O, et al. Impact of emergency colectomy on survival of patients with fulminant Clostridium difficile colitis during an epidemic caused by a hypervirulent strain. Ann Surg 2007;245: 267-72.

Sailhamer EA, Carson K, Chang Y, et al. Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality. Arch Surg 2009;144:433-9.

Hensgens MP, Goorhuis A, Dekkers OM, Kuijper EJ: Time interval of increased risk for Clostridium difficile infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother 2012; 67(3):742–8.

Khanna S, Pardi DS, Aronson SL et al. The epidemiology of community-acquired Clostridium difficile infection: a population-based study. Am J Gastroenterol 2012;107(1): 89-95.

Hookman P, Barkin JS. Clostridium difficile associated infection, diarrhea and colitis. World J Gastroenterol. 2009;15(13):1554-80.

Sayedy L et al. Clostridium dfficile associated toxic megacolon. World J Gastroenterol. 2010; 2(8): 293–7.

Leifeld L, Kruis W. [Current management of toxic megacolon]. Z Gastroenterol. 2012; 50(3): 316-22.

Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, Ananthakrishnan AN, Curry SR et al. Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Prevention of Clostridium difficile Infections. Am J Gastroenterol 2013; 108:478–98.

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31: 431-55.

Carchman EH, Peitzman AB, Simmons RL, Zuckerbraun BS. The role of acute care surgery in the treatment of severe, complicated Clostridium difficile-associated disease. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73: 789-800.

Markelov A, Livert D, Kohli H. Predictors of fatal outcome after colectomy for fulminant Clostridium difficile Colitis: a 10-year experience.Am Surg. 2011;77(8):977-80.

Kazanowski M, Smolarek S, Kinnarney F, Grzebieniak Z. Clostridium difficile:epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities-a systematic review. Tech Coloproctol. 2014;18(3):223-32.