KALCITONIN NEGATIVNI MEDULARNI KARCINOM ŠTITNE ŽLIJEZDE

Marijana C Jandrić-Kočić

doi:10.5937/mckg59-50816

Marijana C Jandrić-Kočić Dom zdravlja Krupa na Uni, služba porodične medicine

DOI: https://doi.org/10.5937/mckg59-50816

Ključne reči: Kalcitonin, negativan,štitna žlijezda, medularni karcinom

Sažetak

Medularni karcinom štitne žlijezde (engl. Medullary thyroid cancer, MTC) je neuroendokrina neoplazma koja nastaje iz parafolikularnih C ćelija. U skriningu, diferencijalnoj dijagnozi, procjeni odgovora na liječenje i praćenju MTC primjenjuju se bazalni i stimulisani kalcitonin. Kalcitonin negativan MTC (MTC sa urednim vrijednostima bazalnog i stimulisanog kalcitonina) je izuzetno rijedak (49 slučajeva opisanih u literaturi). U nedostatku odgovarajućih prediktora bolesti postavljanje dijagnoze kalcitonin negativnog MTC nije jednostavno i nerijetko kasni.

Prikazana je pacijentkinja s čvorim u štitnoj žlijezdi i disketno povišenim vrijednostima kalcitonina. Test stimulacije kalcijumom glukonatom i karcinoembrionalni antigen bili su uredni te je isključeno postojanje MTC. Nakon godinu dana pacijetkinja uočava bolove u donjem dijelu kičmenog stuba. Upućuje se na rehabilitacioni treman koji ne daje signifikantne rezultate. Laboratorijska obrada utvrđuje povišene vrijednosti paratiroidnog hormona, scintigrafija uvećanu hiperaktivnu donju lijevu paratiroidnu žlijezdu te se uradi tiroidektomija i donja lijeva paratiroidektomija sa limfadenektomijom. Patohistološkim pregledom nalazi se MTC pT1aNxMx. Imunohistohemijska analiza bila je negativna na kalcitonin i tireoglobulin, pozitivna na hromogranin A i tiroidni transkripcioni faktor 1.

Potrebna su dalja randomizirana klinička istraživanja kako bi se identifikovali odgovarajući prediktori kalcitonin negativnog MTC. Do tada, neophodno je imati u vidu postojanje kalcitonin negativnog MTC koji se ne može identifikovati bazalnim i stimulisanim kalcitonina i karcinoembrionalnog antigena.

Biografija autora

Marijana C Jandrić-Kočić, Dom zdravlja Krupa na Uni, služba porodične medicine

specijalizacija porodične medicine

Reference

1. Gambardella C, Offi C, Patrone R, Clarizia G, Mauriello C, Tartaglia E et al. Calcitonin negative Medullary Thyroid Carcinoma: a challenging diagnosis or a medical dilemma? BMC Endocr Disord. 2019 May 29;19(Suppl 1):45. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541563/ 2. Jingzhu Z, Xiangqian Z, Ming G, Yi P, Jiadong C, Xinwei Y. Clinical challenges with calcitonin-negative medullary thyroid carcinoma: three case reports and a review of the literature. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2021 Nov 12;104(3). Dostupno na: https://publishing.rcseng.ac.uk/doi/10.1308/rcsann.2020.7118 3. Master SR, Burns B. Medullary Thyroid Cancer. [Updated 2023 Feb 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459354/ 4. Salh AM, Ahmed SF, Oma SS, Hassan SH, Mohammed SH, Kakamad FH. Medullary thyroid carcinoma with normal serum calcitonin and carcinoembryonic levels; a case with review of literature. IJS Open. 2022 Feb;39:100443. Dostupno na: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405857222000067 5. Kojić-Katović S. Vasilj A. Preoperacijska dijagnostika medularnog karcinoma štitnjače s osvrtom na citomorfološke značajke i diferencijalnu dijagnozu primarnih i sekundarnih tumora štitnjače. Acta Med Croatica.2014;68:383. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/file/209793 6. Fugazzola L. Stimulated calcitonin cut-offs by different tests. Eur Thyroid J. 2013 Mar;2(1):49-56. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821495/
7. Toledo SP, Lourenço DM Jr, Santos MA, Tavares MR, Toledo RA, Correia-Deur JE. Hypercalcitoninemia is not pathognomonic of medullary thyroid carcinoma. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(7):699-706. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2710445/ 8. Yue W, Zhang Y. Oncologic outcomes of calcitonin-negative medullary thyroid carcinoma. Front. Endocrinol. 2022;13:1025629. Dostupno na: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2022.1025629/full 9. Zhou Q, Yue S, Cheng Y, Jin J, Xu H. Clinical and pathological analysis of 19 cases of medullary thyroid carcinoma without an increase in calcitonin. Exp Toxicol Pathol. 2017;69:575–9. Dostupno na: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0940299316304080?via%3Dihub 10. Frank-Raue K, Machens A, Leidig-Bruckner G, Rondot S, Haag C, Schulze E, et al. Prevalence and clinical spectrum of nonsecretory medullary thyroid carcinoma in a series of 839 patients with sporadic medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2013;23:294–300. Dostupno na: https://doi.org/10.1210/jc.2005-1429
11. Leboeuf R, Langlois MF, Martin M, Ahnadi CE, Fink GD. Hook Effect” in Calcitonin Immunoradiometric Assay in Patients with Metastatic Medullary Thyroid Carcinoma: Case Report and Review of the Literature, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006;91(2):361–364. Dostupno na: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2012.0236 12. Dora JM, Canalli MH, Capp C, Puñales MK, Vieira JG, Maia AL. Normal perioperative serum calcitonin levels in patients with advanced medullary thyroid carcinoma: case report and review of the literature. Thyroid. 2008 Aug;18(8):895-9. Dostupno na: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2007.0231 13. Brutsaert EF, Gersten AJ, Tassler AB, Surks MI. Medullary Thyroid Cancer With Undetectable Serum Calcitonin, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.2015 Feb1;100(2):337–341. Dostupno na: https://doi.org/10.1210/jc.2014-3095 14. Redding AH, Levine SN, Fowler MR. Normal preoperative calcitonin levels do not always exclude medullary thyroid carcinoma in patients with large palpable thyroid masses. Thyroid. 2000;10(10):919–922. Dostupno na: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2000.10.919 15. Kiriakopoulos A, Giannakis P, Menenakos E. Calcitonin: current concepts and differential diagnosis. Ther Adv Endocrinol Metab. 2022 May 21;13:20420188221099344. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9125613/ 16. Gonzales-Laguado E, Guerra-Miller H, García-Ruiz L, Luna-Abanto J. Intrathyroidal thymic carcinoma misdiagnosed as a medullary thyroid carcinomaCirugía y Cirujanos. 2020;88(S1):35-38. Dostupno na: https://www.scielo.org.mx/pdf/cicr/v88s1/0009-7411-cir-88-Suppl%201-35.pdf
17. S. Kojić Katović, A. Vasilj; Preoperacijska dijagnostika medularnog karcinoma štitnjače s osvrtom na citomorfološke značajke i diferencijalnu dijagnozu primarnih i sekundarnih tumora štitnjače. Acta Med Croatica. 2014;68:383-388. Dostupno na: https://hrcak.srce.hr/file/209793