VENTRICULAR TACHYCARDIA AND HYPERTENSIVE CRISIS INDUCED BY ROUTINE NEUROMUSCULAR BLOCKADE REVERSAL – A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW

Ksenija Jovanović; Ranko Trailović; Perica Mutavdzic; Ivan Tomić; Miloš Sladojević; Andreja Dimić; Marko Dragaš; Igor Kočar; Lazar Davidović

doi:10.5937/medi55-38037

Ksenija Jovanović Center for Anesthesiology and Resuscitation, University Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia
Ranko Trailović Center for Anesthesiology and Resuscitation, University Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia
Perica Mutavdzic
Ivan Tomić
Miloš Sladojević
Doc. dr Andreja Dimić
Doc. dr Marko Dragaš
Doc. dr Igor Končar
Prof. dr Lazar Davidović

DOI: https://doi.org/10.5937/medi55-38037

Ključne reči: neuromuscular blockade reversal; ventricular tachycardia; hypertensive crisis.

Sažetak

Uvod: Reverzija dejstva miorelaksanasa može dovesti do nastanka kardiovaskularnih poremećaja tokom buđenja iz anestezije. Prikazujemo vaskularnog bolesnika kod koga je došlo do nastanka ventrikularne tahikardije i hipertenzivne krize, neposredno nakon započinjanja reverzije neuromuskularne blokade.

Prikaz slučaja: Muškarac, star 56 godina, primljen je u našu ustanovu radi hitnog operativnog lečenja ishemije levog ekstremiteta. Osim hipertenzije, bolesnikova anamneza je bila negativna na druga značajna akutna ili hronična oboljenja. Rutinske preoperativne analize, EKG i ehokardiografija pokazale su uredne nalaze. Bolesnik je hitno podvrgnut transpoplitealnoj trombektomiji u uslovima opšte endotrahealne anestezije. Prilikom započinjanja reverzije neuromuskularnog bloka (kombinacijom razblaženog rastvora atropina i neostigmina, u dozi od 1mg, odnosno 2,5mg), dolazi do pojave ventrikularne tahikardije praćene hipertenzivnom krizom. Gasne analize arterijske krvi i vrednosti elektrolita su bile u referentnim granicama u tom momentu. Adekvatne terapijske mere su odmah preduzete, te se kod bolesnika ubrzo ponovo uspostavlja sinusni ritam. Kasnije, serijski EKG zapisi pokazuju negativne T talase u prekordijalnim odvodima, uz trend porasta vrednosti troponina I (u rasponu od 0,59 do 5,45 μg/L). Na učinjenoj koronarografiji nisu postojale značajne stenoze koronarnih krvnih sudova. Tokom naredna tri dana, dolazi do rezolucije ishemijskih promena na EKG-u i bolesnik je hemodinamski stabilan, te je, petog dana posle operacije otpušten iz bolnice, dobrog opšteg stanja.

Zaključak: Savetuje se pažljiva primena kombinacije atropina i neostigmina, a maligni poremećaji ritma moraju biti pravovremeno prepoznati i tretirani od strane anesteziologa, u cilju postizanja zadovoljavajućih rezultata hirurškog lečenja.