Kasna prezentacija desnostrane Bochdalekove Hernije – prikaz slučaja i pregled literature

Nikola Vacić; Ana Kostić; Ivona Đorđević; Andrijana Jovanović; Radomir Stanković

Nikola Vacić Univerzitetski Klinički centar Niš, Klinika za dečju hirurgiju, ortopediju i traumatologiju, Niš https://orcid.org/0000-0002-6826-1747
Ana Kostić Univerzitetski Klinički centar Niš, Klinika za dečju hirurgiju, ortopediju i traumatologiju
Ivona Đorđević Univerzitetski Klinički centar Niš, Klinika za dečju hirurgiju, ortopediju i traumatologiju, Niš, University of Niš, Faculty of Medicine https://orcid.org/0000-0001-5879-9626
Andrijana Jovanović Univerzitetski klinički centar Niš, Klinika za dečju hirurgiju, ortopediju i traumatologiju, Niš, https://orcid.org/0009-0009-0974-4894
Radomir Stanković Univerzitetski Klinički centar Niš, Klinika za dečju hirurgiju, ortopediju i traumatologiju, Niš, Srbija https://orcid.org/0009-0000-6003-6986

Ključne reči: kongenitalna dijafragmalna hernija, Bochdalek hernija, kasna prezentacija

Sažetak

Kongenitalna dijafragmalna hernija predstavlja urođenu anomaliju dijafragme koju karakteriše postojanje defekta na dijafragmi kroz koji dolazi do protruzije abdominalnih organa u grudnu duplju. Najčešće se dijagnostikuje u neonatalnom periodu, ali su opisani i slučajevi kod kojih se dijagnoza postavlja kasnije tokom detinjstva. Prikazujemo slučaj muškog deteta, uzrasta 14 meseci, upućenog iz regionalnog zdravstvenog centra u našu ustanovu zbog izražene višednevne uznemirenosti, gastrointestinalnih tegoba i radiografskog nalaza grudnog koša i abdomena, koji je pobudio sumnju na kongenitalnu dijafragmalnu herniju. Od gastrointestinalnih tegoba dominiralo je povraćanje, uz uredan ritam pražnjenja stolice bez primesa krvi. Po prijemu je urađena radiografija i multislajsna kompjuterizovana tomografija (MSCT) grudnog koša i abdomena, kojom je potvrđena hernijacija abdominalnog sadržaja u desni hemitoraks, što je išlo u prilog dijagnozi desnostrane Bochdalek-ove hernije. Desnom supkostalnom laparotomijom eksplorisana je abdominalna duplja. Uočene su vijuge tankog creva koje prolabiraju kroz posterolateralni defekt desne hemidijafragme u desni hemitoraks. Nakon pažljive redukcije tankih creva u abdominalnu duplju i mobilizacije jetre medijalno i kranijalno, omogućena je jasna vizualizacija defekta, koji je potom rekonstruisan pojedinačnim šavovima. Postoperativni tok protekao je bez komplikacija, te je pacijent sedmog postoperativnog dana otpušten kući. Iako lečenje kasno prezentovane kongenitalne dijafragmalne hernije najčešće ima dobar ishod, ovo stanje se ne sme smatrati bezazlenim. Kasno prezentovanu kongenitalnu dijafragmalnu herniju treba uvek imati u vidu u diferencijalnoj dijagnozi kod pacijenata sa respiratornim i/ili gastrointestinalnim simptomima koji ne reaguju na standardnu terapiju, naročito kada se na nativnoj radiografiji grudnog koša uoče nepravilnosti.

Reference

Otaño JC, Murua V, Rugilo J, et al. Congenital diaphragmatic hernia: relationship between defect size and outcome. Experience in a reference centre. An Pediatr (Engl Ed) 2024;101(1):29-35.

Knox E, Lissauer D, Khan K, Kilby M. Prenatal detection of pulmonary hypoplasia in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis of diagnostic studies. J Matern Fetal Neonatal Med 2010;23(7):579-88.

Ibdah MG, Issa M, Berawi SN, et al. Diagnostic challenges in late-presentation congenital diaphragmatic hernia: A case study of a 10-month-old with respiratory symptoms. Radiol Case Rep 2024;19(11):5044-9.

Kitano Y, Lally KP, Lally PA; Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 2005 Dec;40(12):1839-43.

Elhalaby EA, Abo Sikeena MH. Delayed presentation of congenital diaphragmatic hernia. Pediatr Surg Int 2002;18(5-6):480-5.

Mwamanenge NA, Mussa F, Nyamuryekung’e MK, Mkony M, Abdallah Y, Manji K. Late diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: a case report. J Med Case Rep 2023;17(1):240.

Ibi K, Ogata S, Kondo K, Namai Y. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia associated with poor weight gain. Pediatr Int 2022;64(1):e14730.

Hamid R, Baba AA, Shera AH, Wani SA, Altaf T, Kant MH. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia. Afr J Paediatr Surg 2014;11(2):119-23.

Wiseman NE, MacPherson RI. “Acquired” congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 1977;12(5):657-65.

Newman BM, Afshani E, Karp MP, Jewett TC Jr, Cooney DR. Presentation of congenital diaphragmatic hernia past the neonatal period. Arch Surg 1986;121(7):813-6.

Mei-Zahav M, Solomon M, Trachsel D, Langer JC. Bochdalek diaphragmatic hernia: not only a neonatal disease. Arch Dis Child 2003;88(6):532-5.

Bagłaj M. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia in children: a clinical spectrum. Pediatr Surg Int 2004;20(9):658-69.

Masuya R, Nakame K, Munakata S, Takeno S, Nanashima A, Ieiri S. A case of late-presenting congenital diaphragmatic hernia diagnosed at 5 years with acute abdomen. Surg Case Rep 2024;10(1):177.

Gebremichael A, Tesfaye W. Clinical challenges and management of late presenting congenital diaphragmatic hernia mimicking tension pneumothorax in a child: a case report and review of literatures. Int J Emerg Med 2024;17(1):134.

Chao PH, Chuang JH, Lee SY, Huang HC. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia in childhood. Acta Paediatr 2011;100(3):425-8.

Yuan M, Li F, Xu C, et al. Emergency Management of Acute Late-Presenting Congenital Diaphragmatic Hernia in Infants and Children. Pediatr Emerg Care 2021;37(7):357-9.