Sealed-off perforacija kolorektalnog karcinoma inicijalno interpretirana kao divertikulitis: intraabdominalni apsces kao dijagnostička i terapijska dilema

Srđan Milina; Marija Nikolić; Nemanja  Trifunović; Jovana Trifunović; Tanja Abazović

Srđan Milina KBC Zemun, Beograd, Srbija
Marija Nikolić KBC Zemun, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0004-3415-1277
Nemanja Trifunović KBC Zemun https://orcid.org/0009-0001-1085-9500
Jovana Trifunović KBC Zemun, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0005-1373-6521
Tanja Abazović VMA, Beograd, Srbija

Ključne reči: intraabdominalni apsces, sealed-off perforacija, kolorektalni karcinom, divertikulitis, dolihosigma

Sažetak

Uvod: Intraabdominalni apsces često nastaje kao komplikacija perforacije gastrointestinalnog trakta izazvane inflamatornim bolestima, traumama ili malignitetom. Iako se najčešće povezuje sa divertikulitisom, perforacija kolorektalnog karcinoma, naročito u obliku zatvorene (sealed-off) perforacije, može imati identičnu kliničku sliku, što može otežati pravovremenu dijagnozu i lečenje. Iako se najčešće vezuje za divertikulitis, malignitet kao uzrok apscesa često ostaje nedijagnostikovan u akutnoj fazi.

Prikaz slučaja: Prikazujemo slučaj pacijentkinje stare 61 godinu, primljene zbog febrilnosti, bolova u donjem desnom kvadrantu abdomena i laboratorijskih znakova inflamacije. Radiološki nalaz ukazivao je na apscesnu kolekciju u desnoj ilijačnoj regiji sa sumnjom na komplikovani divertikulitis. Prisustvo dolihosigme sa dekstroponiranim sigmoidnim kolonom dodatno je otežalo dijagnostiku. Lečenje je inicijalno sprovedeno konzervativno, uz antibiotsku terapiju, sa kliničkom I radiološkom regresijom. U postakutnoj fazi, protokolarno je urađena kolonoskopija kojom je otkriven tumor sigmoidnog kolona kao i masivna divertikuloza levog kolona. Histopatološkom analizom potvrđen je adenokarcinom. Pacijentkinja je elektivno operisana kada je učinjena prednja gornja resekcija rektuma sa kolo rekto TT anastomozom (bez potrebe za izvodjenjem stome) i uključena u adjuvantni onkološki protokol.

Zaključak: Sealed-off perforacija kolorektalnog karcinoma može klinički i radiološki imitirati divertikulitis sa apscesom, što može dovesti do odlaganja postavljanja dijagnoze maligniteta. Posebno u prisustvu atipične anatomije, neophodna je temeljna i kompletna dijagnostička obrada, uključujući obaveznu kolonoskopiju nakon smirivanja akutne inflamacije. Ovaj slučaj ističe značaj diferencijalne dijagnostike u inicijalnoj fazi i sprovođenja protokolarnog kolonoskopskog pregleda nakon smirivanja inflamacije, što omogućava pravovremenu dijagnozu kolorektalnog karcinoma i poboljšava ishod lečenja

Reference

1. Basukala S, Thapa N, Rayamajhi BB, Basukala B, Mandal P, Karki B. Rare presentation of perforated carcinoma of colon as an anterior abdominal wall abscess: a case report and review of literature. J Surg Case Rep. 2021 Nov 8;2021(11):rjab344. doi:10.1093/jscr/rjab344. PMID: 34760218.
2. Otani K, Kawai K, Hata K, Tanaka T, Nishikawa T, Sasaki K, et al. Colon cancer with perforation. Surg Today. 2019 Jan;49(1):15–20. doi:10.1007/s00595-018-1661-8. PMID: 29691659.
3. Bundgaard NS, Bendtsen VO, Ingeholm P, Seidelin UH, Jensen KH. Intraoperative tumor perforation is associated with decreased 5-year survival in colon cancer: a nationwide database study. Scand J Surg. 2017 Sep;106(3):202–10. doi:10.1177/1457496916683091. PMID: 28737074.
4. Yang KM, Jeong MJ, Yoon KH, Jung YT, Kwak JY. Oncologic outcome of colon cancer with perforation and obstruction. BMC Gastroenterol. 2022 May 15;22(1):247. doi:10.1186/s12876-022-02319-5. PMID: 35570293.
5. Chen TM, Huang YT, Wang GC. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World J Surg Oncol. 2017 Aug 25;15(1):164. doi:10.1186/s12957-017-1228-y. PMID: 28841901.
6. Zamaray B, van Velzen RA, Snaebjornsson P, Consten ECJ, Tanis PJ, van Westreenen HL; Dutch Complex Colon Cancer Initiative (DCCCI). Outcomes of patients with perforated colon cancer: a systematic review. Eur J Surg Oncol. 2023 Jan;49(1):1–8. doi:10.1016/j.ejso.2022.08.008. PMID: 35995649.
7. Lee KY, Park JW, Song I, Lee KY, Cho S, Kwon YH, et al. Prognostic significance of sealed-off perforation in colon cancer: a prospective cohort study. World J Surg Oncol. 2018 Dec 4;16(1):232. doi:10.1186/s12957-018-1530-3. PMID: 30514318.
8. Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA clinical practice update on medical management of colonic diverticulitis: expert review. Gastroenterology. 2021 Feb;160(3):906–11.e1. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMID: 33279517.
9. Iesalnieks I, Beyer M, Agha A, Hofmann D, Sohn M. Direction of perforation predicts the failure of non-operative management in patients with acute diverticulitis. Langenbecks Arch Surg. 2025;410:167. doi:10.1007/s00423-025-03733-5.
10. Mari A, Khoury T, Sbeit W. Post-diverticulitis colonoscopy was not associated with higher colonic adenoma and carcinoma: a multicenter case-control study. Medicina (Kaunas). 2021 Jul 2;57(7):682. doi:10.3390/medicina57070682. PMID: 34356963.
11. Rottier SJ, van Dijk ST, van Geloven AAW, Schreurs WH, Draaisma WA, van Enst WA, et al. Meta-analysis of the role of colonoscopy after an episode of left-sided acute diverticulitis. Br J Surg. 2019 Jul;106(8):988–97. doi:10.1002/bjs.11191. PMID: 31260589.
12. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, Fitterman N, Shamliyan T, Wilt TJ, et al. Colonoscopy for diagnostic evaluation and interventions to prevent recurrence after acute left-sided colonic diverticulitis: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2022 Mar;175(3):416–31. doi:10.7326/M21-2711. PMID: 35038270.
13. Redd WD, Holub JL, Nichols HB, Sandler RS, Peery AF. Follow-up colonoscopy for detection of missed colorectal cancer after diverticulitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Oct;22(10):2125–33. doi:10.1016/j.cgh.2024.03.036. PMID: 38670477.
14. Studniarek A, Kochar K, Warner C, Eftaiha S, Naffouj S, Borsuk DJ, et al. Findings on colonoscopy after diverticulitis: a multicenter review. Am Surg. 2019 Dec 1;85(12):1381–5. PMID: 31908222.
15. Alcantar DC, Rodriguez C, Fernandez R, Kumar S, Junia C. The necessity of a colonoscopy after an acute diverticulitis event in adults less than 50 years old. Cureus. 2019 Sep 16;11(9):e5666. doi:10.7759/cureus.5666. PMID: 31720142.
16. Meyer J, Buchs NC, Ris F. Comment on: Meta-analysis of the role of colonoscopy after an episode of left-sided acute diverticulitis. Br J Surg. 2020 Jan;107(1):153. doi:10.1002/bjs.11450. PMID: 31869470.
17. Dean HF, Britton E, Farrow E, Abdel-Khaleq S, Lakin N, Bradbury M, et al. Can endoscopic follow-up after acute diverticulitis be rationalised? Surg Endosc. 2023 Jul;37(7):5114–20. doi:10.1007/s00464-023-09997-6. PMID: 36932189.