OSTVARIVANJE PRAVA IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA U KOMBINOVANOM SISTEMU FINANSIRANJA U REPUBLICI SRBIJI
Sažetak
Pravo na zdravstveno osiguranje predstavlja jedno od osnovnih ljudskih prava. Sistem zdravstvene zaštite ne može izaći u susret svim željama i potrebama pacijenata, jer potrebe pacijenata imaju stalni rast, a sredstava za njihovo finansiranje je sve manje.
Cilj je da se ovim radom prikaže kako je kombinovani sistem finansiranja (kapitacija i dijagnostički srodne grupe) finansijski održiv, da obezbeđuje veću dostupnost zdravstvene zaštite, dovodi do unapređenja kvaliteta i do povećanja efektivnosti i efikasnosti u pružanju zdravstvenih usluga.
Korišćeni su sledeći metodi: uporedno-pravni, deduktivni metod zasnovan na metodu apstrakcije, statistički metod, induktivni metod, metod komparacije, kao i metodi primereni analizi problema javnih finansija i metodi normativne analize.
Zaključuje se da je nemoguće definisanje adekvatnih zdravstvenih standarda i najfunkcionalnijeg modela finansiranja zdravstvene zaštite radi celovitog i potpunog ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Ključne reči: pravo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, sistem zdravstvene zaštite, davaoci zdravstvenih usluga, kvalitet zdravstvene zaštite, kombinovani sistem finansiranja.
Reference
Atanacković, I., 2015, Istraživanje iskustva sa kapitacionom formulom u Republici Srbiji, master rad, Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu.
Busse, R., Geissler, A., Quentin, W., Wiley, M., 2011, Diagnosis-Related Groups in Europe - Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals, Open University Press, Berkshire.
Cucić, V., Simić, S., Bjegović, V., Živković, M., Doknić-Stefanović, D., 2000, Socijalna medicina, Savremena administracija, Beograd.
Jakovljević, Đ., Grujić, V., Mićović, P., Đokić, D., 1997, Reforma u oblasti zdravstvene zaštite, Zavod za zdravstvenu zaštitu Srbije „Dr Milan Jovanović Batut“.
Knežević, R., 2009, Plaćanje primarne zdravstvene zaštite metodom kapitacije, Zdravstvena zaštita, Komora zdravstvenih ustanova Srbije, Beograd, 3/09.
Kosanović, R., 2011, Socijalno pravo, NIP „Radnička štampa“, Beograd.
Sistemi zdravstvene zaštite i zdravstvenog osiguranja, 2014, Institut za uporedno pravo, Sindikat lekara i farmaceuta Srbije, Gradska organizacija Beograda, Beograd.
Propisi:
Pravilnik o imenama i dopunama Pravilnika o vođenju medicinske dokumentacije, načinu upisivanja podataka i sastavljanju izveštaja, Sl. glasnik RS, br. 30/13.
Pravilnik o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, Sl. glasnik RS, br. 10/10, 18/10 – ispr., 46/10, 52/10 – ispr., 80/10, 60/11 – odluka US i 1/13.
Pravilnik o nomenklaturi laboratorijskih zdravstvenih usluga na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, Sl. glasnik RS, br. 59/12 i 24/17.
Pravilnik o nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite, Službeni glasnik RS, br. 24/09.
Pravilnik o nomenklaturi zdravstvenih usluga na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, Sl. glasnik RS, br. 58/13.
Uredba o Planu mreže zdravstvenih ustanova, Sl. glasnik RS, br. 42/06, 119/07, 84/08, 71/09, 85/09, 24/10, 6/12, 37/12, 8/14 i 92/15.
Uredba o korektivnom koeficijentu, najvišem procentualnom uvećanju osnovne plate, kriterijumima i merilima za deo plate koji se ostvaruje po osnovu radnog učinka, kao i načinu obračuna plate zaposlenih u zdravstvenim ustanovama, Sl. glasnik RS, br. 100/11, 63/12, 101/12 i 46/13.
Zakon o platama u državnim organima i javnim službama, Sl. glasnik RS, br. 34/01, 62/06 – dr. zakon, 63/06 – ispr. dr. zakona, 116/08 – dr. zakoni, 92/11 i 99/11 – dr. zakon, 10/13, 55/13, 99/14 i i 21/16 – dr. zakon.
Zakon o zdravstvenom osiguranju, Sl. glasnik RS, br. 107/05, 109/05 – ispr., 57/11, 110/12 – odluka US, 119/12, 99/14, 123/14, 126/14 – odluka US i 106/15 i 10/16 – dr. zakon.
Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Sl. glasnik RS, br. 107/05, 72/09 – dr. zakon, 88/10, 99/10, 57/11, 119/12, 45/13 – dr. zakon, 93/14, 96/15 i 106/15.
Internet izvori
https://www.acponline.org/residents_fellows/career_counseling/understandcapit.htm.
http://www.batut.org.rs/download/uputstva/hospitalizacijaUputstvo.pdf.
http://www.batut.org.rs/index.php?category_id=50.
Bushnell, B., D. The Evolution of DRGs (http://www.aaos.org/news/aaosnow/dec13/advocacy2.asp, 05.04.2015).
Cleveland, W., Capitation, 2012, Practice Management Center, American Medical Association, (https://www.ama-assn.org/sites/default/files/media-browser/public/psa/payment-options.pdf, 17.10.2017).
Clinical Casemix Handbook, 2011-2012, (http://www.health.wa.gov.au/activity/docs/cch.pdf, 06.04.2015).
Council of Europe, 2006, Rečnik socijalne sigurnosti
(http://www.coe.int/t/dg3/sscssr/Source/GlossSERBcyrillic.pdf, 17.10.2017).
Ernst & Young, 2016, Mogući pravci povećanja efikasnosti zdravstvenog sistema u
Republici Srbiji, (https://www.amcham.rs/upload/HC%20Studija_SPRSKI_FINALNA%20VERZIJA.pdf, 15.06.2017).
Evropska povelja o pravima pacijenata
(http://www.parlament.gov.rs/upload/.../files/.../Prava%20pacijenata%20lat.doc., 24.
2015).
Kompletan Priručnik pravila šifriranja (http://www.rfzo.rs/download/dsg/kompletan_prirucnik_pravila_sifriranja.pdf, 12.02.2017).
Poter, B., Kapitacija, 2009, (http://www.europa.rs/upload/documents/documents/Kapitacija%20Info%206.pdf, 14.08.2014).
Uputstvo za korišćenje K tabela za izabrane lekare,
(http://www.rfzo.rs/download/kapitacija/uputstva/Uputstvo_za_koriscenje_Ktabele-5.6-24092014.pdf, 19.10.2017).
Vodič kroz sistem dijagnostički srodnih grupa, (http://www.rfzo.rs/download/dsg/Vodic%2025-10-2013.pdf, 14. 02.2014).
http://www.zdravlje.gov.rs/showelement.php?id=2569.
Šljivančanin, B., Kapitacija – Zakonska regulativa i mogućnost primene, 2012, Budžet, Beograd, str. 1, (http://www.sindikatzdravstva.org.rs/files/kapitacija.pdf, 05.05.2015).