RADIOLOŠKI NALAZ PNEUMOMEDIJASTINUMA KAO RETKE KOMPLIKACIJE EMFIZEMATOZNOG PIJELONEFRITISA

Ksenija Mijović; Nevena Stanišić; Dragan Mašulović; Dušan Šaponjski; Nikola Bogosavljević; Dragan Vasin; Milica Mitrović Jovanović

doi:10.5937/3-35705

Ksenija Mijović Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije
Nevena Stanišić Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije
Dragan Mašulović Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije
Dušan Šaponjski Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije
Nikola Bogosavljević Institut za ortopedsko-hirurške bolesti "Banjica"
Dragan Vasin Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije
Milica Mitrović Jovanović Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije

DOI: https://doi.org/10.5937/3-35705

Ključne reči: infekcija bubega, pneumoretroperitoneum, pneumomedijastinum

Sažetak

Uvod: Emfizematozni pijelonefritis je retka, akutna i životno ugrožavajuća nekrotizirajuća infekcija bubrega, uzrokovana fakultativno anaerobnim bakterijama, koje produkuju gas, kao što su Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, a javlja se najčešće kod pacijenata koji boluju od diabetes mellitus-a. Pneumomedijastinum je redak nalaz u ovom oboljenju, ali uz odgovarajuće kliničke i laboratorijske nalaze, kod pacijenata sa radiološkim nalazom pneumomedijastinuma, potrebno je posumnjati i na eventualno postojanje emfizematoznog pijelonefritisa.

Prikaz bolesnika: Prikazujemo slučaj pacijentkinje srednjeg životnog doba, sa simptomima i laboratorijskim nalazima koji ukazuju na infekciju, bubrežnu insuficijenciju i hiperglikemiju, a koja se lečila od diabetes mellitus-a. Radiološkim pregledima je dijagnostikovana izražena i uznapredovala nekrotizirajuća infekcija bubrega, sa destrukcijom parenhima i intraparenhimskim inkluzijama gasa, koje su propagirale u perirenalni i pararenalni prostor. Postavljena je dijagnoza emfizematoznog pijelonefritisa sa pratećim perirenalnim apscesom i pneumoretroperitoneumom, uz kolekcije gasa, koje su dostizale medijastinum. Zbog ovako izražene infekcije, pacijentkinja je podvrgnuta hitnom operativnom lečenju, pri čemu je učinjena levostrana nefrektomija. Uprkos brzom i iscrpnom tretmanu, došlo je do smrtnog ishoda u postoperativnom periodu.

Zaključak: Pneumomedijastinum je retka komplikacija retroperitonealnih procesa, i kada je prisutan, ukazuje na ekstenzivnost samog oboljenja, najčešće kao izrazito loš prognostički znak. Ovim prikazom slučaja želimo da ukažemo na ozbiljnost ove bubrežne infekcije, sa nedvosmislenom potrebom za hitnim reagovanjem, i da skrenemo pažnju na radiološke znake koji su neuobičajeni, ali bi morali da pobude sumnju na podmuklu i ozbiljnu retroperitonealnu infekciju.

Biografija autora

Dragan Mašulović, Centar za radiologiju i magnetnu rezonancu, Univerzitetski klinički centar Srbije

Redovni profesor Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu

Reference

[1] Raiz Ahmad Misgar, Idrees Mubarik, Arshad Iqbal Wani, Mir Iftikhar Bashir, Mahroosa Ramzan, Bashir Ahmad Laway (2016) Emphysematous pyelonephritis: A 10-year experience with 26 cases. Indian J Endocrinol Metab 20(4):475-80 (PMID: 27366713)

[2] Lu YC, Hong JH, Chiang BJ, Pong YH, Hsueh PR, Huang CY, Pu YS (2016) Recommended Initial Antimicrobial Therapy for Emphysematous Pyelonephritis: 51 Cases and 14-Year-Experience of a Tertiary Referral Center. Medicine (Baltimore) 95(21):e3573 (PMID: 27227920)

[3] Xing ZX, Yang H, Zhang W, Wang Y, Wang CS, Chen T, Chen HJ (2021) Point-of-care ultrasound for the early diagnosis of emphysematous pyelonephritis: A case report and literature review. World J Clin Cases 9(11):2584-2594 (PMID: 33889624)

[4] Chuang PH, Yii CY, Cheng KS, Chou JW, Chen CK, Lin YN (2011) Emphysematous pyelonephritis concurrent with psoas muscle abscess. Intern Med 50(22):2859-60 (PMID: 22082904)

[5]Yeung A, Cheng CH, Chu P, Man CW, Chau H (2019) A rare case of asymptomatic emphysematous pyelonephritis. Urol Case Rep 26:100962 (PMID: 31380220)

[6] Sun JN, Zhang BL, Yu HY, Wang B (2015) Severe emphysematous pyelonephritis mimicking intestinal obstruction. Am J Emerg Med 33(12):1846.e3-6 (PMID: 25957142)

[7]Wang YC, Wang JM, Chow YC, Chiu AW, Yang S (2004) Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema as the manifestation of emphysematous pyelonephritis. Int J Urol 11(10):909-11 (PMID: 15479300)

[8] ] Kourounis G, Lim QX, Rashid T, Gurunathan S (2017) A rare case of simultaneous pneumoperitoneum and pneumomediastinum with a review of the literature. Ann R Coll Surg Engl 99(8):e241-e243 (PMID: 29022798)

[9] Mongha R, Punit B, Ranjit DK, Anup KK (2009) Emphysematous pyelonephritis - case report and evaluation of radiological features. Saudi J Kidney Dis Transpl. 20(5):838-41 (PMID: 19736485)

[10] Kourounis G, Lim QX, Rashid T, Gurunathan S (2017) A rare case of simultaneous pneumoperitoneum and pneumomediastinum with a review of the literature. Ann R Coll Surg Engl 99(8):e241-e243 (PMID: 29022798)