ZANIMLJIV SLUČAJ KORONARNO-KAMERALNE FISTULE SA ANGINOM PEKTORIS
Sažetak
Uvod: Koronarno-kameralna fistula (KKF) predstavlja anomalnu vezu između koronarne arterije i srčane komore. Većina KKF-a se otkrije slučajno, tokom angiografske evaluacije koronarnih vaskularnih poremećaja. Prikazujemo slučaj KKF-a sa anginom pektoris.
Prikaz slučaja: Žena, stara 67 godina, imala je bolove u grudima i dispneju pri naporu. Koronarna angiografija je pokazala aterosklerotske lezije u dve glavne koronarne arterije, ali i postojanje komunikacije između tri arterije i šupljine desne komore kroz mnoge male, difuzne fistule. Angiografija je takođe pokazala
fistulu između proksimalnog dela leve prednje silazne arterije (prve septalne grane) i desne komore, i između proksimalnog dela desne srčane arterije (akutna marginalna grana) i desne komore. Kod pacijentkinje je postojala indikacija za hiruršku revaskularizaciju miokarda (CABG) i hirurško zatvaranje fistula, te je, na
kucajućem srcu, učinjena CABG intervencija, sa dva autovenska grafta – između uzlazne aorte i desne srčane arterije, i između uzlazne aorte i leve prednje silazne arterije, kao i zatvaranje fistula hemoklipsevima i polipropilenskim šavom, sa teflonskim pledžetom.
Zaključak: Hemodinamski beznačajne fistule, koje su klinički neme i nisu povezane sa drugim abnormalnim nalazima, najčešće ne zahtevaju dalje lečenje. Velike, hemodinamski značajne fistule treba ligirati. Ipak, kako manje fistule imaju tendenciju da se uvećavaju sa godinama, preporučuje se i njihovo rano elektivno zatvaranje, u slučajevima kada su one simptomatske, ali i onda kada su asimptomatske, uz prisutan kontinuirani šum ili sistolni šum sa ranom dijastolnom komponentom.
Reference
- Krause W. Ueber den Ursprung einer akzessorischen A. coronaria aus der A. pulmonalis. Z Ratl Med 1965; 24:225-9.
- Yamanaka O, Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet Cardiovasc Diagn 1990;21:28-40.
- Iadanza A, del Pasqua A, Fineschi M, Pierli C. Three-vessel left-ventricular microfistulization syndrome: a rare case of angina. Int J Cardiol 2004;96:109-11.
- Iyisoy A, Arslan Z, Ozmen N, Kursaklioglu H, Amasyali B, Demirtas E. Double coronary fistulas between coronary artery and left ventricle: a case report [in Turkish]. Gulhane Tip Dergisi 2003;45:203-5.
- Alkhulaifi AM, Horner SM, Pugsley WB et al. Coronary artery fistulas presenting with bacterial endocarditis. Ann Thorac Surg, 1995; 60: 202–204.
- Kaplan JD, Redberg RF. Coronary to pulmonary artery fistula detected by transthoracic echocardiography. Am Heart J, 1995; 129: 839–840.
- Kidawa M, Peruga JZ, Foryś J et al. Acute coronary syndrome or steal phenomenon — a case of right coronary to right ventricle fistula. Kardiol Pol, 2009; 67: 287–290.
- Funabashi N, Komuro I. Aberrant fistula arteries from the left main branch and right coronary artery to the left pulmonary arterial sinus demonstrated by multislice computed tomography. Inter J Cardiol, 2006; 106: 428–430.
