HIRURŠKI TRETMAN RADIJACIJOM INDUKOVANOG OSTEOSARKOMA PREDNJEG ZIDA GRUDNOG KOŠA NAKON KARCINOMA DOJKE: PRIKAZ SLUČAJA
Sažetak
Uvod/Cilj: Radioterapija kod karcinoma dojke može retko da dovede do pojave radijacijom indukovanog osteosarkoma (RIOS), jako agresivnog maligniteta. Cilj ovog rada je da prikaže specifičan hirurški tretman i agresivnost ovog retkog malignog tumora.
Prikaz slučaja: Pacijentkinja stara 63 godine, primljena je na Odeljenje grudne hirurgije Vojnomedicinske akademije zbog velike egzulcerišuće sternalne mase sa secernacijom purulentnog sadržaja, koja je inicijalno pogrešno shvaćena kao recidiv 15 godina nakon tretmana karcinoma dojke, i anemije. Biopsijom je dokazan visoko gradusni osteosarkom na terenu prethodnog tretmana radioterapijom. Isključenjem metastatske bolesti, nakon neoadjuvantne hemioterapije, učinjena je resekcija sarkoma, sternuma i anteriornih delova, od III–VII rebara, uz pripadajuća meka tkiva zida grudnog koša. Rekonstrukcija zida grudnog koša je učinjena titanijumskim pločicama i klipsevima, kao i miokutanim režnjem najšireg leđnog mišića (lat. musculus latissimus dorsi). Usled pojave recidiva, učinjena je dodatna resekcija manubrijuma i anteriornih okrajaka II rebara, uz pripadajuća meka tkiva. Godinu dana nakon prve operacije, verifikovana je promena potkožja leve pektoralne regije, suspektna na recidiv, koja je odstranjena radi histopatološke verifikacije.
Zaključak: RIOS zida grudnog koša pokazuje agresivniji tok i lošiju prognozu od sporadičnih sarkoma, sa većom stopom recidiva uprkos širokoj resekciji, kao što je pokazano u ovom slučaju. Rekonstrukcija titanijumskim pločicama i klipsevima, nakon opsežne resekcije prednjeg grudnog zida, pruža izvodljivu rigidnu alternativu za uspostavljanje stabilnosti. Ovaj slučaj naglašava važnost prepoznavanja RIOS-a kao retke, ali ozbiljne kasne komplikacije radioterapije karcinoma dojke, te ističe složenost i specifičnost hirurškog lečenja i rekonstrukcije neophodnih za optimalne ishode.
Reference
Shah AA, D'Amico TA. Primary chest wall tumors. J Am Coll Surg. 2010 Mar;210(3):360-6. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.11.012.
Virtanen A, Pukkala E, Auvinen A. Incidence of bone and soft tissue sarcoma after radiotherapy: a cohort study of 295,712 Finnish cancer patients. Int J Cancer. 2006 Feb 15;118(4):1017-21. doi: 10.1002/ijc.21456.
Bjerkehagen B, Småstuen MC, Hall KS, Skjeldal S, Smeland S, Fosså SD. Why do patients with radiation-induced sarcomas have a poor sarcoma-related survival? Br J Cancer. 2012 Jan 17;106(2):297-306. doi: 10.1038/bjc.2011.559.
Schwarz RE, Burt M. Radiation-associated malignant tumors of the chest wall. Ann Surg Oncol. 1996 Jul;3(4):387-92. doi: 10.1007/BF02305669.
Scarci M. Veritas® and STRATOSTM: An Innovative Paradigm for Chest Wall Reconstruction with a Biological Patch and Titanium Bars. CTSNet [Internet]. Chicago (IL): CTSNet; 2011 Jan 2 [Accessed: Dec 7, 2025 ]. Available from: https://www.ctsnet.org/article/veritas%C2%AE-and-stratos%E2%84%A2-innovative-paradigm-chest-wall-reconstruction-biological-patch-and
Palade E, Titu IM, Fodor L, Ciorba IM, Jentimir I, Teterea F, et al. Sternal Resections: An Attempt to Find the Ideal Reconstruction Method. Medicina (Kaunas). 2025 Apr 21;61(4):763. doi: 10.3390/medicina61040763.
Coonar AS, Wihlm JM, Wells FC, Qureshi N. Intermediate outcome and dynamic computerised tomography after chest wall reconstruction with the STRATOS titanium rib bridge system: video demonstration of preserved bucket-handle rib motion. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011 Jan;12(1):80-1. doi: 10.1510/icvts.2010.249615.
Inchaustegui ML, Kon-Liao K, Ruiz-Arellanos K, Silva GAE, Gonzalez MR, Pretell-Mazzini J. Treatment and Outcomes of Radiation-Induced Soft Tissue Sarcomas of the Extremities and Trunk-A Systematic Review of the Literature. Cancers (Basel). 2023 Nov 25;15(23):5584. doi: 10.3390/cancers15235584.
Brown LC, Lester RA, Grams MP, Haddock MG, Olivier KR, Arndt CA, et al. Stereotactic body radiotherapy for metastatic and recurrent ewing sarcoma and osteosarcoma. Sarcoma. 2014;2014:418270. doi: 10.1155/2014/418270.
Pollock BE, Link MJ, Stafford SL, Parney IF, Garces YI, Foote RL. The Risk of Radiation-Induced Tumors or Malignant Transformation After Single-Fraction Intracranial Radiosurgery: Results Based on a 25-Year Experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Apr 1;97(5):919-23. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.004.
