PERIOPERATIVNA DINAMIKA INTRAOKULARNOG PRITISKA TOKOM KONTINUIRANE ANALGOSEDACIJE ESKETAMINOM U KOMBINOVANOJ HIRURGIJI KATARAKTE I GLAUKOMA: PRIKAZ SLUČAJA
PERIOPERATIVNE PROMENE INTRAOKULARNOG PRITISKA TOKOM ANALGOSEDACIJE ESKETAMINOM
Sažetak
Uvod: Perioperativno zbrinjavanje pacijenata sa glaukomom zahteva preciznu ravnotežu između očuvanja sistemske hemodinamike i održavanja adekvatnog okularnog perfuzionog pritiska. Efekti esketamina na intraokularni pritisak (IOP) tokom hirurgije glaukoma još uvek nisu dovoljno ispitani.
Prikaz slučaja: Prikazan je slučaj pacijentkinje starosti 45 godina sa dijagnozom katarakte i hroničnog glaukoma, bez značajnih pridruženih komorbiditeta, kod koje je izvedena kombinovana operacija fakoemulzifikacije sa implantacijom intraokularnog sočiva i trabekulektomija. Hirurška intervencija sprovedena je u uslovima subtenonske anestezije, uz ciljanu kontinuiranu analgosedaciju esketaminom u subanestetičkoj dozi, brzinom infuzije od 0,25 mg/kg/h. Tokom perioperativnog perioda praćeni su hemodinamski parametri, zasićenost periferne krvi kiseonikom, intenzitet bola, nivo sedacije i intraokularni pritisak u više definisanih perioperativnih faza. Početna vrednost intraokularnog pritiska iznosila je 39 mmHg; nakon stabilizacije sedacije zabeleženo je smanjenje na 26 mmHg, dok je u ranom postoperativnom toku registrovan dalji pad na 11 mmHg. Tokom operacije nisu zabeležene hemodinamske oscilacije, respiratorna depresija niti potreba za dodatnom suportivnom analgezijom.
Zaključak: Ovaj prikaz slučaja ukazuje na izvodljivost primene kontinuirane analgosedacije esketaminom u subanestetičkim dozama tokom kombinovane hirurgije katarakte i glaukoma u uslovima subtenonske anestezije, uz stabilnu hemodinamiku, očuvano spontano disanje i dobru saradnju sa pacijentom, kao i povoljnu ranu perioperativnu dinamiku intraokularnog pritiska u opisanom slučaju. Neophodna su dalja prospektivna istraživanja radi potvrde ovih nalaza.
Reference
Sidoti M, Harris A, Coleman-Belin J, Verticchio Vercellin A, Antman G, Oddone F, et al. The impact of different forms of exercise on intraocular pressure, blood flow, and the risk for primary open angle glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2025 May;35(3):834-43. doi: 10.1177/11206721241296027.
Costa VP, Harris A, Anderson D, Stodtmeister R, Cremasco F, Kergoat H, et al. Ocular perfusion pressure in glaucoma. Acta Ophthalmol. 2014 Jun;92(4):e252-66. doi: 10.1111/aos.12298.
Zhang XX, Zhang NX, Liu DX, Ding J, Zhang YN, Zhu ZQ. Research advances in the clinical application of esketamine. Ibrain. 2022 Mar 5;8(1):55-67. doi: 10.1002/ibra.12019.
Ma J, Wang F, Wang J, Wang P, Dou X, Yao S, et al. The Effect of Low-Dose Esketamine on Postoperative Neurocognitive Dysfunction in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Gastrointestinal Tumors: A Randomized Controlled Trial. Drug Des Devel Ther. 2023 Jun 29;17:1945-57. doi: 10.2147/DDDT.S406568.
Guan Y, Pan H, Cong X, Fang F, Du S, Wang X, et al. Effect of esketamine on haemodynamic fluctuations in patients undergoing hysteroscopic surgery: A prospective, double-blind randomized clinical trial. Br J Clin Pharmacol. 2024 Nov;90(11):2754-62. doi: 10.1111/bcp.16165.
Shen Y, Shi B, Mo Y, Wu J, Sun Z. Low-dose Esketamine combined with Propofol in microscopic pediatric strabismus surgery: a randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2025 May 14;25(1):241. doi: 10.1186/s12871-025-03095-x.
Lin C, Yuan L, Shi J, Kong L, Luo N, Wang J. Comparative Sedative Effects of Esketamine and Dexmedetomidine Versus Dexmedetomidine Alone in Patients Undergoing Spinal Tumor Surgery. Ther Clin Risk Manag. 2025 May 23;21:747-55. doi: 10.2147/TCRM.S515869.
Wadia S, Bhola R, Lorenz D, Padmanabhan P, Gross J, Stevenson M. Ketamine and intraocular pressure in children. Ann Emerg Med. 2014 Oct;64(4):385-8.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.01.029.
Cabral SA, Carraretto AR, Sousa AM, Gomez RS. Effect of adding clonidine to lidocaine on ocular hemodynamics during sub-Tenon's anesthesia: randomized double-blind study. Braz J Anesthesiol. 2021 Nov-Dec;71(6):628-34. doi: 10.1016/j.bjane.2021.08.004.
Zhou JS, Peng GF, Liang WD, Chen Z, Liu YY, Wang BY, et al. Recent advances in the study of anesthesia-and analgesia-related mechanisms of S-ketamine. Front Pharmacol. 2023 Sep 14;14:1228895. doi: 10.3389/fphar.2023.1228895.
