Pregled onkoloških rezultata multivisceralnih resekcija kod primarnog kolorektalnog karcinoma: iskustvo jednog centra

Ivan B Dimitrijevic; Goran Barisic; Velimir Markovic; Predrag Gavrilovic; Marica Bašić; Zoran Krivokapic

doi:10.2298/VSP180101035D

Ivan B Dimitrijevic Clinical Centre of Serbia, First Surgical Clinic, Clinic for Digestive Surgery, Belgrade, Serbia; University of Belgrade, Faculty of Medicine, Belgrade, Serbia
Goran Barisic Clinical Centre of Serbia, First Surgical Clinic, Clinic for Digestive Surgery, Belgrade, Serbia; University of Belgrade, Faculty of Medicine, Belgrade, Serbia
Velimir Markovic Clinical Centre of Serbia, First Surgical Clinic, Clinic for Digestive Surgery, Belgrade, Serbia; University of Belgrade, Faculty of Medicine, Belgrade, Serbia
Predrag Gavrilovic Centre for Medical Informatics, Belgrade, Serbia
Marica Bašić Anti Cancer Association “Qeen Hellen of Anjou” Kraljevo, Serbia
Zoran Krivokapic Clinical Centre of Serbia, First Surgical Clinic, Clinic for Digestive Surgery, Belgrade, Serbia; University of Belgrade, Faculty of Medicine, Belgrade, Serbia

DOI: https://doi.org/10.2298/VSP180101035D

Keywords: kolorektalne neoplazme, neoplazme, invazivnost, neoplazme, određivanje stadijuma, hirurgija, operativne procedure, prognoza

Abstract

I

Apstrakt

Uvod/Cilj. Kolorektalni karcinom još uvek predstavlja veliki zdravstveni problem sa oko 10% slučajeva kod kojih je tumor zahvatio okolne strukture/organe. Kompleksno lečenje ovih bolesnika je izazov, čak i u specijalizovanim centrima. Odluka o izvođenju multivisceralne resekcije (MVR) se često donosi intraoperativno, bez dovoljno informacija o tumorskom statusu ili samom bolesniku. Perioperativni morbiditet i mortalitet je visok, a onkološki ishod lečenja je često nepovoljan. Cilj rada je bio da se izlože faktori rizika lošeg ishoda nakon MVR kod bolesnika sa kolorektalnim karcinomom. Metode. Sprovedena je retrospektivna studija bolesnika operisanih na III Odeljenju, Prve hirurške klinike Kliničkog centra Srbije. En bloc MVR zbog primarnog adenokarcinoma kolona i rektuma je bila učinjena kod svih bolesnika. Podaci su bili prikupljani u prospektivno dizajniranoj bazi podataka. Postoperativno praćenje je iznosilo minimum dve godine. Analiza je obuhvatala patohistološke, demografske i podatke postoperativnog praćenja. Preživljavanje i vreme do recidiva bolesti je procenjivano na osnovu Kaplan-Meier i long-rank testa. Rezultati. Dvesta trinaest bolesnika je bilo uključeno u studiju. Prosek godina iznosio je 59,9 ± 12,0, a praćeni su prosečno 33,8 ± 29 meseci. Patohistološki, tumorska infiltracija okolnih organa/struktura dokazana je kod 126 (59,2%) bolesnika. R0 resekcija je potvrđena kod 173 (82,1%) bolesnika. Ukupno petogodišnje preživljavanje je iznosilo 43,4%. Kod bolesnika sa karcinomom kolona preživljavanje je iznosilo 45,9%, a kod onih sa karcinomom rektuma 40,9%. Ukupno petogodišnje preživljavanje u N0 grupi bilo je 66,7%. N1 i N2 kategorije su imale loš uticaj na petogodišnje preživljavanje (ukupno preživljavanje 31,3% i 15,9%, respektivno). Petogodišnji lokalni recidiv u R0 grupi iznosio je 17,7%, a procenat udaljenih metastaza je bio 66,3%. Zaključak. Multivisceralne resekcije su zahtevne procedure, zahtevaju visoko specijalizovan hirurški tim u ustanovi sa velikim brojem takvih sučajeva. Onkološki rezultat ovih operacija je još uvek nezadovoljavajući, bez velikih varijacija u odnosu na lokalizaciju bolesti (kolon/rektum). Kod slučajeva sa pristunim nodalnim metastazama, ili kod onih sa R1 resekcijom, perspektiva je veoma loša. Sa druge strane, kod onih gde ne postoje navedeni faktori rizika, možemo da očekujemo razumno dobar rezultat lečenja. Rezultate je moguće unaprediti sprovođenjem detaljnog preoperativnog određivanja stadijuma bolesti i primenom agresivne neoadjuvantne terapije.

References

REFERENCES

Brenner H, Bouvier AM, Foschi R, Hackl M, Larsen IK, Lemmens V, et al. EUROCARE Working Group. Progress in colorectal cancer survival in Europe from the late 1980s to the early 21st century: the EUROCARE study. Int J Cancer 2012; 131(7): 1649–58.

Gebhardt C, Meyer W, Ruckriegel S, Meier U. Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma. Langenbecks Arch Surg 1999; 384(2): 194–9.

How P, Shihab O, Tekkis P, Brown G, Quirke P, Heald R, et al. A systematic review of cancer related patient outcomes after an-terior resection and abdominoperineal excision for rectal can-cer in the total mesorectal excision era. Surg Oncol 2011; 20(4): e149–55.

Lehnert T, Methner M, Pollok A, Schaible A, Hinz U, Herfarth C. Multivisceral resection for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients. Ann Surg 2002; 235(2): 217–25.

Nakafusa Y, Tanaka T, Tanaka M, Kitajima Y, Sato S, Miyazaki K. Comparison of multivisceral resection and standard opera-tion for locally advanced colorectal cancer: analysis of prog-nostic factors for short-term and long-term outcome. Dis Co-lon Rectum 2004; 47(12): 2055–63.

Croner RS, Merkel S, Papadopoulos T, Schellerer V, Hohenberger W, Goehl J. Multivisceral resection for colon carcinoma. Dis Colon Rectum 2009; 52(8): 1381–6.

Krivokapić Z. Multivisceral resection in patients with locally ad-vanced rectal cancer. In: Krivokapić Z, editor. Rectal cancer. Belgrade: Institute for Textbook Publishing; 2012. p. 297–315.

Radespiel-Tröger M, Hohenberger W, Reingruber B. Improved pre-diction of recurrence after curative resection of colon carci-noma using tree-based risk stratification. Cancer 2004; 100(5): 958–67.

Tsai HL, Lu CY, Hsieh JS, Wu DC, Jan CM, Chai CY, et al. The prognostic significance of total lymph node harvest in patients with T2-4N0M0 colorectal cancer. J Gastrointest Surg 2007; 11(5): 660–5.

Hoffmann M, Phillips C, Oevermann E, Killaitis C, Roblick UJ, Hildebrand P, et al. Multivisceral and standard resections in colorectal cancer. Langenbecks Arch Surg 2012; 397(1): 75–84.

Bernstein TE, Endreseth BH, Romundstad P, Wibe A. Norwegian Colorectal Cancer Group. Circumferential resection margin as a prognostic factor in rectal cancer. Br J Surg 2009; 96(11): 1348–57.

Shukla PJ, Trencheva K, Merchant C, Maggiori L, Michelassi F, Sonoda T, et al. Laparoscopic resection of t4 colon cancers: is it feasible? Dis Colon Rectum 2015; 58(1): 25–31.

Park S, Lee YS. Analysis of the prognostic effectiveness of a multivisceral resection for locally advanced colorectal cancer. J Korean Soc Coloproctol 2011; 27(1): 21–6.

Harris DA, Davies M, Lucas MG, Drew P, Carr ND, Beynon J. Swansea Pelvic Oncology Group. Multivisceral resection for primary locally advanced rectal carcinoma. Br J Surg 2011; 98(4): 582–8.

Campos FG, Calijuri-Hamra MC, Imperiale AR, Kiss DR, Nahas SC, Cecconello I. Locally advanced colorectal cancer: results of surgical treatment and prognostic factors. Arq Gastroenterol 2011; 48(4): 270–5.

Larkin JO, O’Connell PR. Multivisceral resection for T4 or re-current colorectal cancer. Dig Dis 2012; 30 Suppl 2: 96–101.

Mohan HM, Evans MD, Larkin JO, Beynon J, Winter DC. Multi-visceral resection in colorectal cancer: a systematic review. Ann Surg Oncol 2013; 20(9): 2929–36.

Gezen C, Kement M, Altuntas YE, Okkabaz N, Seker M, Vural S, et al. Results after multivisceral resections of locally advanced colorectal cancers: an analysis on clinical and pathological t4 tumors. World J Surg Oncol 2012; 10: 39.

Smith JD, Nash GM, Weiser MR, Temple LK, Guillem JG, Paty PB. Multivisceral resections for rectal cancer. Br J Surg 2012; 99(8): 1137–43.

Derici H, Unalp HR, Kamer E, Bozdag AD, Tansug T, Nazli O, et al. Multivisceral resections for locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis 2008; 10(5): 453–9.