POLIRADIKULOPATIJA KOD LAJMSKE BOLESTI – PRIKAZ SLUČAJA

Snežana B Knežević

doi:10.5937/mckg53-23503

Snežana B Knežević Dom zdravlja Kraljevo

DOI: https://doi.org/10.5937/mckg53-23503

Sažetak

Uvod. Guillain-Barré-ov sindrom je retka bolest sa incidencom 0,8-1,9/100000 stanovnika. Veća je učestalost kod muškog pola i raste sa godinama starosti. Manifestuje se progresivnom, simetričnom mišićnom slabošću sa oslabljenim ili potpuno odsutnim dubokim tetivnim refleksima. Parestezije ekstremiteta sa slabošću mišića udova vidimo kod 80% bolesnika. Regresija bola nastupa tokom 8 nedelja dok parestezije traju duže.

Prikaz slučaja. Pacijent dolazi sa bolom u leđima i potkolenicama sa trnjenjem i mravinjanjem od natkolenica naniže, najizraženije spoljašnjom stranom nogu, u pratnji rodbine. Intenzitet bola je pojačava iz dana u dan. Sfinktere kontroliše. Ubrzo hod ne ostvaruje, bez nivoa senzibiliteta, plantarni refleksi uz potencijaciju ugašeni, mišićna snaga oslabljena. Objektivnim pregledom vrat slobodan, meningealni znaci negativni, kranijalni nervi uredni, gornji ekstremiteti tonus, trofika i mišićna snaga sniženi. Na donjim ektremitetima tonus, trofika i mišićna snaga sniženi. Noge ne fiksira pri izvođenju Mingazzijeve probe. Mišićni refleksi ugašeni. Lazarevićev znak pozitivan obostrano na 45 stepeni. Slabost dorzalne i plantarne fleksije prstiju stopala. Neurološki opserviran, urađene virusološke analize, enzimski imunoadsorpcioni test na Boreliju Burgdorferi pozitivan i počinje antibiotska, imunoglobulinska, analgetska i rehabilitaciona terapija. Vremenom se potpuno oporavlja.

Zaključak. Guillain-Barré-ov sindrom se može retko javiti kao posledica Lajmske bolesti, koja se u drugoj ili trećoj fazi često prezentuje kao akutni meningoencefalitis, kranijalna neuropatija i radikulopatija. Neophodno je titriranje seruma na antitela i antibiotska terapija. Postoji rizik od nastanka hroničnog Lyme sindroma.

Ključne reči. Guillain-barré sindrom, Lajmska bolest, neuroborelioza, primarna zdravstvena zaštita.

Biografija autora

Snežana B Knežević, Dom zdravlja Kraljevo

Specijalista opšte medicine u Domu zdravlja Kraljevo, izabrani lekar, Koordinator za nasilje nad ženama u Domu zdravlja, član predsednistva SLD (Sekcija Opšte medicine). Prvi autor 10 radova objavljenih u časopisima indeksiranim na SCI listi i 22 usmena i poster saopštenja, objavljena u domaćim i međunarodnim zbornicima i suplementima. Član EGPRN, EPCCS i WONCA SIGFV (svetske specijalne interesne grupe protiv nasilja nad ženama).

Reference

Willison HJ, Jacobs B C, van Doorn PA. Guillain-Barré syndrome. The Lancet 2016;388(10045):717–727.

Wachira VK, Peixoto HM, de Oliveira MRF. Systematic review of factors associated with the development of Guillain-Barré syndrome 2007-2017: what has changed? Trop Med Int Health 2019;24(2):132-142.

Hernandez-Torruco J, Canul-Reich J, Frausto-Solis J, Mendez-Castillo JJ. Towards a predictive model for Guillain-Barré syndrome. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2015;7234–37. DOI: 10.1109/EMBC.2015.7320061

Ruts L, Drenthen J, Jacobs BC, van Doorn PA. Distinguishing acute-onset CIDP from fluctuating Guillain-Barre syndrome: a prospective study. Neurology 2010; 74:1680-86.

Prasad A, Sankar D. Overdiagnosis and overtreatment of Lyme neuroborreliosis are preventable. Postgrad Med J 1999;75:650–56.

Zautner AE, Johann C, Strubel A, Busse C, Tareen AM, Masanta WO, et al. Seroprevalence of campylobacteriosis and relevant post-infectious sequelae. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014;33:1019-27.

Arias LHM, Sanz R, Sáinz M, Trec C, Carvajal A. Guillain-Barré syndrome and influenza vaccines: A meta-analysis. Vaccine 2015;33:3773–8.

Awan SF, Murphy FT. The Development of Guillain-Barre Syndrome (GBS) in Association with Confirmed Lyme Disease. A Potential Autoimmune Response in GBS Secondary to Tick-Borne Diseases? Clin Microbiol 2015;4:199. doi:10.4172/2327-5073.1000199

Čerimagić D. Uloga EMNG-a u neurološkoj praksi. Medicus 2019;28(1):95-104.

Halperin JJ. Neuroborreliosis. Journal of Neurology 2016;264(6):1292–1297.

Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2014;12(9):1103-35.

Leeflang MM, Ang CW,Berkhout J, Bijlmer HA, Van Bortel W,Brandenburg AH, et al. The diagnostic accuracy of serological tests for Lyme borreliosis in Europe: a systematic review and meta-analysis. BMC infectious diseases 2016 Mar 25;16:140. doi: 10.1186/s12879-016-1468-4.

Ristanović E, Atanasievska S, Protić-Đokić V, Hinić H, Lalošević D. Mikrobiološka detekcija Borrelia burgdorferi i savremena dijagnostika Lajm borelioze. MD-Medical Data 2017;9(3):143-47.

Hansen K, Crone C, Kristoferitsch W. Lyme neuroborreliosis. Peripheral Nerve Disorders 2013;115:559–575.

Blum S, Reddel S, Spies J, McCombe P. Clinical features of patients with Guillain-Barré syndrome at seven hospitals on the East Coast of Australia. J Peripher Nerv Syst. Wiley Periodicals, Inc 2013;18(4):316–20.

Veinović G, Stojić-Vukanić Z, Antić-Stanković J. Lajmska borelioza - epidemiologija, klinička slika i terapija. Arhiv za farmaciju 2015;65(2):129-46.

Dersch R, Sommer H, Rauer S, Meerpohl JJ. Prevalence and spectrum of residual symptoms in Lyme neuroborreliosis after pharmacological treatment: a systematic review. J Neurol 2016;263:17-24.

Patel K, Shah S, Subedi D. Clinical association: lyme disease and Guillain-Barre syndrome. Am J Emerg Med 2017;35(10):1583.e1–2.

Kumar M, Singh R, Rashid M. Lyme polyradiculitis masquerading Guillain-Barre syndrome. J Pediatr Neurosci 2016;11(4):384–385.

Račić M. Porodična medicina u Republici Srpskoj. Opšta medicina 2015;21(3-4):75-80.

Tyagi N, Maheswaran T, Wimalaratna S. Neuroborreliosis: the Guillain-Barré mimicker. BMJ Case Rep. 2015 Jun 25; 2015.pii:bcr2014209080.