PROGNOSTIČKI ZNAČAJ INDEKSIRANOG UDARNOG VOLUMENA KOD ASIMPTOMATSKIH PACIJENATA SA UMERENOM DO TESNOM AORTNOM STENOZOM I OČUVANOM EJEKCIONOM FRAKCIJOM LEVE KOMORE

Srdjan Aleksandric; Nina Miljkovic; Sara Tomovic; Stefan Juricic; Aleksandra Djokovic; Nikola Boskovic; Srdjan Dedic; Marina Ostojic; Marija Ristic; Ivan Busic; Katarina Zivic; David Sarenac; Tomislav Smiljkovic; Lidija Pantic; Anja Bogovic; Anja Stanojlovic; Vojislav Giga; Ivana Nedeljkovic; Marko Banovic; Ivan Soldatovic

doi:10.5937/medi0-59653

Srdjan Aleksandric Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0001-6903-4477
Nina Miljkovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0006-4638-6852
Sara Tomovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0005-9999-7641
Stefan Juricic Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0002-3045-5263
Aleksandra Djokovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Univerzitetski Kliničko-Bolnički centar "Bežanijska Kosa", Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0002-6094-7306
Nikola Boskovic Klinika za Kardiologiju UKCS https://orcid.org/0000-0001-8987-4190
Srdjan Dedic Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0001-5610-7083
Marina Ostojic Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0002-2448-1799
Marija Ristic Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0005-5768-3003
Ivan Busic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0007-3902-5853
Katarina Zivic Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0001-1540-1072
David Sarenac Univerzitetski klinički centar Srbije, Klinika za kardiologiju, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0000-5798-0423
Tomislav Smiljkovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0009-7629-5857
Lidija Pantic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0000-4859-5873
Anja Bogovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0003-8932-9303
Anja Stanojlovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0009-0977-6490
Vojislav Giga Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija, Klinika za kardiologiju, UKCS, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0003-1049-6321
Ivana Nedeljkovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija, Klinika za kardiologiju, UKCS, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0001-5552-773X
Marko Banovic Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Beograd, Srbija, Klinika za kardiologiju, UKCS, Beograd, Srbija https://orcid.org/0000-0002-0017-6140
Ivan Soldatovic Univerziteta u Beogradu, Medicinski fakultet, Institut za medicinsku statistiku i informatik, Beograd, Srbija https://orcid.org/0009-0001-1540-1072

DOI: https://doi.org/10.5937/medi0-59653

Ključne reči: aortna stenoza; asimptomatski, udarni volumen; indeksiran udarni volumen; Doppler ehokardiografija; ishod

Sažetak

Uvod i cilj: Da li i kad intervenisati kod asimptomatskih pacijenata sa umerenom do tesnom aortnom stenozom (AS) i očuvanom ejekcionom frakcijom leve komore (EFLK) još nije definitivno utvrđeno. Kod pacijenata sa aortnom stenozom nizak protok preko aortne valvule se definiše kao indeksiran udarni volumen (UVi) ≤35ml/m2. Cilj našeg rada je bio da utvrdimo odnos između UVi i ukupnog mortaliteta, kao i prognostički značaj sniženog UVi kod asimptomatskih pacijenata sa umerenom do tesnom AS, visokim srednjim gradijentom (P_srednje) preko aortne valvule i očuvanom EFLK.

Metode: U studiju je uključeno 121 asimptomatskih bolesnika (69 muškaraca, srednje životne dobi 66±11 godina) sa umerenom do tesnom AS (površina aortnog ušća ≤1,5cm2), visokim P_srednje preko aortnog zaliska (≥40mmHg) i očuvanom EFLK (>50%). Medijana perioda praćenja pacijenata je iznosila 38 meseci (IQR 35-42 meseca).

Rezultati: Tokom perioda praćenja umrlo je deset pacijenata (8%). Ukupna smrtnost je bila značajno veća u grupi AS-bolesnika sa UVi ≤35ml/m² u odnosu na grupu AS-pacijenata sa UVi >35ml/m²(15% vs. 4%, p<0,045). Kumulativna incidenca ukupnog mortaliteta je bila značajno veća u grupi AS-bolesnika sa UVi ≤35ml/m² u odnosu na grupu AS-pacijenata sa UVi >35ml/m²(log-rank p-value 0,035). Nakon prilagođavanja sa svim značajnim prediktorima mortaliteta, UVi se pokazao kao najznačajniji prediktor ukupnog mortaliteta u srednjeročnom periodu praćenja (adjusted-HR: 0,870; 95%CI: 0,801–0,945; p=0,001).

Zaključak: UVi je značajan prediktor ukupnog mortaliteta kod asimptomatskih bolesnika sa umerenom do tesnom AS, visokim srednjim gradijentom preko aortnog zaliska i očuvanom EFLK.