RECIDIVANTNA NEUROBORELIOZA - PRIKAZ SLUČAJA

Merdin Š Markišić; Mirsad Š Markišić; Sabina B Markišić; Dragan M Pavlović

doi:10.5937/sjecr13-3134

Merdin Š Markišić Opšta Bolnica Berane Crna Gora
Mirsad Š Markišić General Hospital Berane, Montenegro
Sabina B Markišić Health Center Plav, Montenegro
Dragan M Pavlović Faculty for special education and rehabilitation, University of Belgrade, Belgrade, Serbia

DOI: https://doi.org/10.5937/sjecr13-3134

Sažetak

Mi predstavljamo slučaj mlade žene starosti 34 godine sa rekurentnom Lajmskom neuroboreliozom (LNB). Njena klinička slika se sastojala od retke kombinacije dve manifestacije treće faze, naime, progresivnog encefalomijelitisa i perifernog neuritisa u obe epizode bolesti. Epidemiološki podaci su kontroverzni jer se ubod krpelja desio samo dva meseca ranije. Magnetna rezonanca (MR) mozga je isključila multiplu sklerozu, vaskularne uzroke i tumor. Serološki testovi su potvrdili Bb infekcije u preporučenoj serologiji u dva koraka, sa enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testom za Borrelia burgdorferi (Bb) specifične imunoglobuline G (IgG) i imunoglobulina M (IgM) i Vestern Blot (VB) testom za konfirmaciju. Drugo kontroverzno pitanje je nedostatak pleocitoze u likvoru. Atipični nalazi u naše bolesnice mogu se objasniti retkim genotipom Bb. Nakon tretmana sa oralnim doksiciklinom, bolesnica je postigla remisiju, ali je posle tri meseca imala još jednu epizodu sa znacima zahvaćenosti centralnog i perifernog nervnog sistema, povećanim titrom specifičnih Bb antitela kao i promenama bele mase na MR mozga. Ovaj put, ona je tretirana ceftriaksonom intravenski, dva grama dnevno tokom četiri nedelje. Bolesnica je ponovo ušla u remisiju LNB koja se održavala i klinički i serološki tokom praćenja u trajanju od oko godinu dana. Ovaj slučaj naglašava značaj kliničkih i seroloških nalaza u dijagnostici kao i opravdanost ceftriaksona, kao prve linije lečenja u LNB.

Biografija autora

Merdin Š Markišić, Opšta Bolnica Berane Crna Gora

Specijalista Neurolog

Reference

Dulović O. Aktuelni aspekti lajmske bolesti. Acta Infectol Yugoslav 2002;7:7-10.

Pavlović DM. Klinički oblici Lajmske neuroborelioze. Seminar: Lajmska bolest i krpelji. Skupština grada Beograda i Gradski zavod za zaštitu zdravlja Beograda. Beograd 2003:20-21.

Djukic M, Schmidt-Samoa C, Nau R, von Steinbüchel N, Eiffert H, Schmidt H. The diagnostic spectrum in patients with suspected chronic Lyme neuroborreliosis--the experience from one year of a university hospital's Lyme neuroborreliosis outpatients clinic. Eur J Neurol 2011;18(4):547-55.

Pavlović D, Dmitrović R. Lajmska neuroborelioza. Beograd: Elit Medica 1996.

Bojić I. Evropska borelioza (Lajmska bolest), Loznica: Naš dom; 2000.

Pavlović D. Glavobolja kod Lajmske neuroborelioze. Medicinska Istraživanja 1996;29:33-34.

Pavlović D, Milović A, Dmitrović R. Kranijalni polineuritis u Lajmskoj neuroboreliozi. Materia Medica 1999;15:38-40.

Павловић Д, Левић З, Дмитровић Р, Оцић Г. Хронични енцефаломијелитис изазван борелијом бургдорфери. У: Акад Петровић З. (уред.). Лајмска борелиоза. Глас 370 Српске академије наука и уметности, одељење медицинских наука, књ. 43, Београд 1993:225-28.

Pavlović DM, Pavlović AM. Lajmska neuroborelioza - patogeneza i dijagnostika - novi aspekti. Acta Infectologica Yugoslavica 2000;5:147-151.

Agarwal R, Sze G. Radiology 2009;253(1):167-73. Neuro-lyme disease: MR imaging findings.

Eikeland R, Ljøstad U, Mygland A, Herlofson K, Løhaugen GC. European neuroborreliosis: neuropsychological findings 30 months post-treatment. Eur J Neurol 2012;19(3):480-7.

Strle F, Nelson JA, Ružić A, Picken RN. European Lyme borreliosis: 231 culture-confirmed cases involving patient with erythema migrans. Clin Infect Dis 2002;23:61-5.

Preac-Mursic V, Wilske B. European Borrelia burgdorferi isolated from humans and ticks. Culture conditions and antibiotic susceptibility. Zentralbl Bakterol Mikrobiol Hyg A 1999;263:112-8.

Tilton RC, Rayan RW. The laboratory diagnosis of Lyme disease. J Clin Immunoassay 2003;16:208-14.

Goossens HAT, Nohlmans MKA. Evaluation of fifteen comercially available serological test for diagnosis of Lyme borreliosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999;18:551-60.

Dressler F. The cell proliferation assay in the diagnosis of Lyme disease. Ann Intern Med 2001;115:533-46.

Huppertz HI, Standeart SM, Plotkin SA. Incidence of Lyme borreliosis in the Wurzburg Region of Germany. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999;18:697-703.

Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol 2010;17(1):8-16, e1-4.

British Infection Association. The epidemiology, prevention, investigation and treatment of Lyme borreliosis in United Kingdom patients: a position statement by the British Infection Association. J Infect 2011;62(5):329-38.

Ljøstad U, Mygland Å. The phenomenon of 'chronic Lyme'; an observational study. Eur J Neurol 2012;19(8):1128-35.

Pavlović DM. Neuropsihologija, bihevioralna neurologija i neuropsihijatrija. Beograd: Orion Art, 2012.

Bhate C, Schwartz RA. Lyme disease: Part II. Management and prevention. J Am Acad Dermatol 2011;64(4):639-53.

Bhate C, Schwartz RA. Lyme disease: Part I. Advances and perspectives. J Am Acad Dermatol 2011a;64(4):619-36.

Gajović O, Todorović Z, Nesić L, Lazić Z. Lyme borreliosis - diagnostic difficulties in interpreting serological results. Med Pregl 2010;63(11-12):839-43.

Djukic M, Schmidt-Samoa C, Lange P, Spreer A, Neubieser K, Eiffert H, Nau R, Schmidt H. Cerebrospinal fluid findings in adults with acute Lyme neuroborreliosis. J Neurol 2012;259(4):630-6.

Pavlović D, Milović A, Dmitrović R. Lyme neuroborreliosis with normal cerebrospinal fluid findings. VII International Congress on Lyme Borreliosis. San Francisco, June 16-21 1996:137.

Strle F, Ruzić-Sabljić E, Cimperman J, Lotrić-Furlan S, Maraspin V. Comparison of findings for patients with Borrelia garinii and Borrelia afzelii isolated from cerebrospinal fluid. Clin Infect Dis 2006;43:704–10.

Mygland A, Skarpaas T, Ljøstad U. Chronic polyneuropathy and Lyme disease. Eur J Neurol 2006;13(11):1213-5.

Hildenbrand P, Craven DE, Jones R, Nemeskal P. Lyme neuroborreliosis: manifestations of a rapidly emerging zoonosis. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(6):1079-87.

Makhani N, Morris SK, Page AV, Brophy J, Lindsay LR, Banwell BL, Richardson SE. A twist on Lyme: the challenge of diagnosing European Lyme neuroborreliosis. J Clin Microbiol 2011;49(1):455-7.