Insulinom – kako lokalizovati tumor?
Sažetak
Uvod/Cilj. Arterijskom stimulacijom kalcijumom sa venskim semplovanjem (ASVS) se moze ostvariti cilj da nijedan bolesnik sa insulinomom ne ode na slepu eksploraciju pankreasa. Pošto je ASVS funkcionalno morfološka lokalizaciona procedura na njenu senzitivnost ne utiču faktori koji ograničavaju senzitivnost anatomsko-morfoloskih preoperativnih lokalizacionih pregleda. Cilj rada bio je da se na osnovu sopstvenog iskustva stečenog u preoperativnoj lokalizaciji insulinoma pokaže zašto smatramo da kod svih bolesnika bez obzira na rezultate drugih preoperativnih lokalizacionih pregleda treba uraditi ASVS. Metode. Tačnost anatomsko-morfoloskih pregleda [transabdominalnog ultrazvuka (UZ), kompjutereizovane tomografije (CT), nuklearne magnetne rezonance (NMR), endoskopskog ultrazvuk (EUZ) i funkcionalno-regionalizacionog pregleda (ASVS)] za potrebe preoperativne lokalizacije insulinoma je retrospektivno analizirana. Tačnost nalaza svakog pojedinog pregleda je proverena upoređivanjem sa operativnim nalazom kod 16 uspešno operisanih bolesnika. Rezultati. Pre ASVS sa ciljem da se lokalizuju insulinomi kod 14 bolesnika je urađen UZ, kod 15 CT, MR kod osam bolesnika i kod 13 bolesnika EUZ. Samo jednim od navedenih pregleda, promena u pankreasu je identifikovana kod pet bolesnika, sa dva kod šest, a sa tri i četiri kod po jednog bolesnika. Kod tri bolesnice ni jedan od primenjenih pregleda nije identifikovao promene u pankreasu. ASVS je pokazala da su identifikovane promene funkcionalne kod svih bolesnika izuzimajući tri bolesnice od šest bolesnika kod kojih su sa po dva pregleda identifikovane promene u pankreasu. Kod dva od ove tri bolesnice UZ i EUZ su identifikovane promene u telu/repu dok je ASVS tačno regionalizovala tumore u glavi pankreasa– nalazi US i EUZ su bili lazno pozitivni. Kod tri. bolesnice EUZ je identifikovana promena u glavi dok su UZ i kasnije ASVS tačno lokalizovali insulinom u repu; EUZ nalaz je bio lazno pozitivan. ASVS je tačno regionalizovala insulinome kod tri bolesnice kod kojih drugim pregledima tumor nije lokalizovan. Operativnim i kasnijim histološkim nalazom je potvrđena tačnost ASVS kod svih 16 bolesnika uključujući i dvoje koji su ranije neuspešno operisani (distalna pankreatektomija) samo na osnovu, ispostavilo se, lažno pozitivnog nalaza EUZ. Zaključak. Dvoje bolesnika kod kojih je samo na osnovu lažno pozitivnog nalaza EUZ urađena neuspešna distalna pankreatektomija, moguća, da nije urađena ASVS, slična sudbina još tri bolesnice sa lažno pozitivnim nalazima anatomsko-morfoloških pregleda i neizvestan ishod operacije bez ASVS kod tri bolesnice kod kojih drugi preoperativni lokalizacioni pregledi nisu lokalizovali insulinome, opravdavaju stav da kod svih bolesnika sa insulinomom, bez obzira na rezultate anatomsko-morfoloških pregleda pre operacije, treba uraditi i ASVS sa ciljem da se provere funkcionalne karakteristike identifikovanih promena ili regionalizacije mesta nekontrolisanog lučenja insulina kada promene nisu identifikovane.
Reference
REFERENCE
Service FJ, McMahon MM, O'Brien PC, Ballard DJ. Functioning in¬sulinoma-incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc 1991; 66(7): 711‒9.
Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Sea¬quist ER. Service FJ; Endocrine Society. Evaluation and man¬agement of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Soci¬ety Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(3): 709‒28.
Placzkowski KA, Vella A, Thompson GB, Grant CS, Reading CC, Charboneau WJ, et al. Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987–2007. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(4): 1069‒73.
Guettier J, Kam A, Chang R, Skarulis MC, Cochran C, Alexander RH, et al. Localization of insulinomas to regions of the pan-creas by intraarterial calcium stimulation: The NIH experi-ence. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(4): 1074‒80.
Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y, et al. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gas-tro¬enterol 2013; 19(6): 829‒37.
Druce MR, Muthuppalaniappan VM, O'leary B, Chew SL, Drake WM, Monson JP, et al. Diagnosis and localisation of insulino-ma: The value of modern magnetic resonance imaging in con-junc¬tion with calcium stimulation catheterisation. Eur J En-docrinol 2010; 162(5): 971‒8.
Grant CS, Grant MD. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastro-en¬terol 2005; 19(5): 783‒98.
Doppman JL, Miller DL, Chang R, Shawker TH, Gorden P, Nor-ton JA. Insulinomas: localization with selective intraarterial in-jec¬tion of calcium. Radiology 1991; 178(1): 237‒41.
O'Shea D, Rohrer-Theurs AW, Lynn JA, Jackson JE, Bloom SR. Lo¬calization of insulinomas by selective intraarterial calcium injection. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81(4): 1623‒7.
Baba Y, Miyazono N, Nakajo M, Kanetsuki I, Nishi H, Inoue H. Lo¬calization of insulinomas. Comparison of conventional ar-te¬rial stimulation with venous sampling (ASVS) and superse-lec¬tive ASVS. Acta Radiol 2000; 41(2): 172‒7.
Elston MS, Swarbrick MJ, Conaglen JV. Insulinoma localization using hepatic venous sampling with selective arterial calcium stimulation: should a fixed calcium dose be used?. Clin Endo-crinol (Oxf) 2005; 63(4): 480‒1.
Rostambeigi N, Thompson GB. What should be done in an oper-at¬ing room when an insulinoma cannot be found? Clin Endo-crinol (Oxf) 2009; 70(4): 512‒5.
Morganstein DL, Lewis DH, Jackson J, Isla A, Lynn J, Devendra D, et al. The role of arterial stimulation and simultaneous ve-nous sampling in addition to cross-sectional imaging for locali-sation of biochemically proven insulinoma. Eur Radiol 2009; 19(10): 2467‒73.