Uticaj lokalne endometrijalne povrede načinjene u toku histeroskopije na ishod vantelesne oplodnje
Sažetak
Uvod/Cilj. Bez obzira na kvalitetne embrione, odgovarajuću debljinu endometrijuma i uspešan embriotransfer (ET), implantacija ostaje problem za povoljan ishod vantelesnog oplođenja (VTO). Histeroskopija je metoda koja se sve više koristi kako kod pacijentkinja nakon neuspešnog ciklusa VTO tako i kod pacijentkinja pre prve VTO, imajući u vidu veliku incidencu patoloških stanja kavuma uterusa koja negativno utiču na povoljan ishod. Brojne studije u cilju povećanja stope implantacije i stope trudnoća predlažu lokalnu endometrijalnu povredu (LEI) pre postupka VTO, međutim, i dalje ne postoji konsensus oko LEI, načina i vremena izvođenja i njenog uticaja. Cilj ovog istraživanja bio je da se utvrdi efekat histeroskopski načinjene lokalne LEI na ishod VTO postupka, kako kod prve VTO tako i kod naredne, a takođe i da se ispita da li novi način izazivanja LEI pomoću bipolarne elektrode ima povoljan uticaj na ostvarivanje trudnoća nakon VTO. Metode. Kod 81 pacijentkinje histeroskopija je rađena 30–50 dana pre VTO, od kojih je kod 40 pacijentkinja načinjena LEI u toku histeroskopije bipolarnom elektrodom, (LEI grupa) na način koji nije opisan u dostupnoj literaturi. Kod preostale 41 pacijentkinje nije izvršena LGI (non LEI grupa). Kontrolna grupa (II grupa) je obuhvatila 151 pacijentkinju kod koje je rađen VTO bez prethodne histeroskopije i LEI. Rezultati. Utvrđena je statistički značajno viša stopa kliničkih trudnoća nakon LEI u odnosu na kontrolnu grupu (52.50% vs 34.44%, p < 0.05) i 2,1 put veća šansa da se ostvari trudnoća (OR = 2,10; 95% IP: 1,04–4,26; p < 0.05). Utvrdili smo razliku u stopi implantacije između LEI i non LEI grupa s jedne i kontrolne grupe s druge strane (23,89%, 25,47% vs 18,18%, redom), ali bez statističke značajnosti. Bila je prisutna, ali ne značajno viša, stopa trudnoća i nakon prve VTO i nakon sledeće u LEI i non LEI grupi u odnosu na kontrolnu grupu. Zaključak. LEI načinjena bipolarnom elektrodom u toku histeroskopije je jednostavna i sigurna metoda koja daje višu stopu kliničkih trudnoća i duplira verovatnoću za pozitivan ishod VTO.
Reference
Pundir J, Pundir V, Omanwa K, Khalaf Y, El-Toukhy T. Hys-teroscopy prior to the first IVF cycle: A systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2014; 28(2): 151‒61.
Trninić-Pjević A, Kopitović V, Pop-Trajković S, Bjelica A, Bujas I, Tabs D, et al. Effect of hysteroscopic examination on the out-come of in vitro fertilization. Vojnosanit Pregl 2011; 68(6): 476‒80. (Serbian)
Gnainsky Y, Granot I, Aldo P, Barash A, Or Y, Mor G, et al. Bi-opsy-induced inflammatory conditions improve endometrial receptivity: The mechanism of action. Reproduction 2015; 149(1): 75‒85.
Gnainsky Y, Granot I, Aldo PB, Barash A, Or Y, Schechtman E, et al. Local injury of the endometrium induces an inflammatory response that promotes successful implantation. Ferti. Steril 2010; 94(6): 2030‒6.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, et al. Endometrial injury in women under-going assisted reproductive techniques. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009517.
Mahran A, Ibrahim M, Bahaa H. The effect of endometrial in-jury on first cycle IVF/ICSI outcome: A randomized con-trolled trial. Int J Reprod Biomed (Yazd) 2016; 14(3): 193‒8.
Kara M, Aydin T, Turktekin N, Karacavus S. Efficacy of the local endometrial injury in patients who had previous failed IVF-ICSI outcome. Iran J Reprod Med 2012; 10(6): 567‒70.
Yeung TW, Chai J, Li RH, Lee VC, Ho PC, Ng EH. The effect of endometrial injury on ongoing pregnancy rate in unselected subfertile women undergoing in vitro fertilization: A random-ized controlled trial. Hum Reprod 2014; 29(11): 2474‒81.
Parsanezhad ME, Dadras N, Maharlouei N, Neghahban L, Keramati P, Amini M. Pregnancy rate after endometrial injury in couples with unexplained infertility: A randomized clinical trial. Iran J Reprod Med 2013; 11(11): 869‒74.
Zarei A, Alborzi S, Dadras N, Azadi G. The effects of endo-metrial injury on intrauterine insemination outcome: A ran-domized clinical trial. Iran J Reprod Med 2014; 12(9): 649‒52.
Werner MD, Forman EJ, Hong KH, Franasiak JM, Bergh PA, Scott RT. Endometrial disruption does not improve implanta-tion in patients who have failed the transfer of euploid blasto-cysts. J Assist Reprod Genet 2015; 32(4): 557‒62.
Shokeir T, Ebrahim M, El-Mogy H. Hysteroscopic-guided local endometrial injury does not improve natural cycle pregnancy rate in women with unexplained infertility: Randomized con-trolled trial. J Obstet Gynaecol Res 2016; 42(11): 1553‒7.
El-Khayat W, Elsadek M, Saber W. Comparing the effect of of-fice hysteroscopy with endometrial scratch versus office hys-teroscopy on intrauterine insemination outcome: A random-ized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 194: 96‒100.
Seval MM, Şükür YE, Özmen B, Berker B, Sönmezer M, Atabekoğlu C. Does adding endometrial scratching to diagnostic hys¬teroscopy improve pregnancy rates in women with recurrent in-vitro fertilization failure? Gynecol Endocrinol 2016; 32(12):957‒60.
Narvekar SA, Gupta N, Shetty N, Kottur A, Srinivas M, Rao KA. Does local endometrial injury in the nontransfer cycle improve the IVF-ET outcome in the subsequent cycle in patients with previous unsuccessful IVF?, A randomized controlled pilot study. J Hum Reprod Sci 2010; 3(1): 15‒9.
Karimzade MA, Oskouian H, Ahmadi S, Oskouian L. Local injury to the endometrium on the day of oocyte retrieval has a nega¬tive impact on implantation in assisted reproductive cycles: A randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet 2010; 281(3): 499‒503.