Churg-Strauss vaskulitis kod bolesnice lečene montelukastom
Sažetak
Apstrakt
Uvod. Montelukast je selektivni antagonista leukotrienskih receptora. Jedno od neželjenih dejstava ove klase lekova je Churg-Strauss sindrom (CSS). Još uvek nema pouzdanih dokaza da li ekspresija ovog sindroma može biti maskirana visokim dozama kortikosteroida i postati manifestna sa prestankom primene kortikosteroida ili bi mogla da bude neposredna posledica primene antagonista leukotrienskih receptora. Prikaz bolesnika. Bolesnica, stara 49 godina, hospitalizovana je sa simptomima groznice, dispneje, kašlja i povećane produkcije sputuma sa povremenim hemoptizijama. Lečila se od astme u toku prethodnih godinu dana. Leukocitnom diferencijalnom formulom registrovano je 44% eozinofila. Vrednost IgE je bila izrazito povišena, 580 kU/L, kao i vrednost eozinofilnog katjonskog proteina – 15.1 mg/L. Kompjuterizovana tomografija grudnog koša ukazala je na promene po tipu “mlečnog stakla” u svim režnjevima desnog plućnog krila i u gornjem režnju levog plućnog krila. Kompjuterizovana tomografija paranazalnih sinusa ukazala je na promene koje mogu odgovarati polipozi, hroničnom sinusitisu i mogućoj granulomatozi. Mononeuritis peronealnog nerva desne noge je potvrđen elektromiografskim pregledom. Biopsija kostne srži je ukazala na hipercelularnost sa dominacijom eozinofilnih granulocita (30%). Kod bolesnika je na osnovu pet pozitivnih od šest kriterijuma potvrđeno postojanje CSS. Terapija montelukastom je prekinuta i započet je tretman visokim dozama kortikosteroida što je rezultiralo povlačenjem znakova i simptoma bolesti. Zaključak. Iako ne postoje dokazi da modifikatori leukotriena izazivaju CSS kod svih bolesnika sa astmom, u slučaju čestih pogoršanja sa pojavom plućnih infiltrata, eozinofilije i abnormalnosti paranazalnih šupljina treba imati na umu i ovu formu vaskulitisa.
Reference
Reference:
Masi AT, Hunder GG, Lie JT, Michel BA, Bloch DA, Arend WP, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 1990; 33(8): 1094−100.
Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, Lhote F, Jarrousse B, Casassus P. Churg-Strauss syndrome. Clinical study and long-term follow-up of 96 patients. Medicine (Baltimore) 1999; 78(1): 26−37.
Calapai G, Casciaro M, Miroddi M, Calapai F, Navarra M, Gangemi S. Montelukast-induced adverse drug reactions: A review of case reports in the literature. Pharmacology 2014; 94(1−2): 60−70.
Wechsler ME, Finn D, Gunawardena D, Westlake R, Barker A, Haranath SP, et al. Churg-Strauss syndrome in patients receiv-ing montelukast as treatment for asthma. Chest 2000; 117(3): 708−13.
Uyar M, Elbek O, Bakir K, Kibar Y, Bayram N, Dikensoy Ö. Churg-Strauss syndrome related to montelukast. Tuberk To-raks 2012; 60(1): 56−8.
Black JG, Bonner JR, Boulware D, Andea AA. Montelukast-associated Churg-Strauss vasculitis: another associated report. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 102(4): 351−2.
Weller PF, Plaut M, Taggart V, Trontell A. The relationship of asthma therapy and Churg-Strauss syndrome: NIH workshop summary report. J Allergy Clin Immunol 2001; 108(2): 175−83.
Villena V, Hidalgo R, Sotelo MT, Martin-Escribano P. Montelukast and Churg-Strauss syndrome. Eur Respir J 2000; 15(3): 626−6.
Solans R, Bosch J, Selva A, Orriols R, Vilardell M. Montelukast and Churg Strauss syndrome. Thorax 2002; 57(2): 183−5.
Keogh KA. Leukotriene receptor antagonists and Churg-Strauss syndrome: Cause, trigger or merely an association? Drug Saf 2007; 30(10): 837−43.
Jamaleddine G, Diab K, Tabbarah Z, Tawil A, Arayssi T. Leuko-triene antagonists and the Churg-Strauss syndrome. Semin Arthritis Rheum 2002; 31(4): 218−27.
Wechsler ME, Pauwels R, Drazen JM. Leukotriene modifiers and Churg-Strauss syndrome: Adverse effect or response to corticosteroid withdrawal. Drug Saf 1999; 21(4): 241−51.
Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, Ruiz I, Roberts EA, et al. A method of estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther 1981; 30(2): 239−45.