Uloga kaptoprilske scintigrafije u ispitivanju dece sa hipertenzijom
Sažetak
Uvod. Sekundarna hipertenzija je najčešći oblik hipertenzije kod dece i renovaskularna hipertenzija je odgovorna za 5%–10% svih hipertenzija. Pravovremeno otkrivanje renovaskularne hipertenzije je važno jer omogućuje specifičan tretman koji vodi do odgovarajućeg lečenja hipertenzije, čime se utiče na prevenciju nastanka i dalje progresije parenhimskog oštećenja bubrega. U cilju potvrde korisnosti kaptoprilske scintigrafije bubrega u skriningu hipertenzivne dece prikazujemo slučaj šesnaestogodišnje devojčice sa istorijom hipertenzije uzrokovane fibromuskularnom displazijom. Prikaz slučaja. Bolesnica je bila bez simptoma. Povišen krvni pritisak je otkriven prilikom rutinskog sistematskog pregleda. Laboratorijske analize su otkrile povišene vrednosti reninske aktivnosti plazme uz vrednosti aldosterona koje su bile u granicama referentnih vrednosti. Ultrasonografski nalaz bubrega bio je uredan. Dopler krvnih sudova bubrega nije ukazivao na prisustvo signifikantne razlike u vrednostima indeksa otpora. Urađena je kaptoprilska scintigrafija bubrega, koja uključuje bazalnu studiju dinamske scintigrafije bubrega, a potom ponovljenu dinamsku scintigrafiju bubrega sa premedikacijom kaptoprilom. Kaptoprilska scintigrafija ukazala je na patološki nalaz bazalne i kaptoprilske renografske krivulje desnog bubrega sa značajnom kortikalnom retencijom radioobeleživača nakon inhibicije angiotenzin konvertujućeg enzima. Nakon kaptoprilske scintigrafije, renovazografija je potvrdila prisustvo cirkularnog suženja desne renalne arterije u dužini od 2 mm. Neposredno nakon potvrde stenoze desne bubrežne renalne arterije urađena je balon dilatacija i postignuto je značajno proširenje lumena. Zaključak. Kaptoprilska scintigrafija bubrega omogućava neinvazivno funkcionalno ispitivanje u selektovanoj grupi hipertenzivne dece koja može potvrditi ili isključiti postojanje hemodinamski značajne stenoze renalne arterije.
Reference
References:
Falkner B. Hypertension in children and adolescents: Epide-miol¬ogy and natural history. Pediatr Nephrol 2010; 25(7): 1219–24.
Radanović B, Cacić Z, Perkov D, Smiljanić R, Corić SR, Ilakovac K. Endovascular therapy of renovascular hypertension in chil-dren: Single center analysis. Eur J Pediatr Surg 2009; 19(3): 135–40.
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2 Suppl 4th Report): 555–76.
Gates GF. Glomerular filtration rate: Estimation from frac-tional renal accumulation of 99mTc-DTPA (stannous). AJR Am J Roentgenol 1982; 138(3): 565–70.
Reusz GS, Kis E, Cseprekál O, Szabó AJ, Kis E. Captopril-en-hanced renal scintigraphy in the diagnosis of pediatric hyper-tension. Pediatr Nephrol 2010; 25(2): 185–9.
Estepa R, Gallego N, Orte L, Puras E, Aracil E, Ortuño J. Reno-vas¬cular hypertension in children. Scand J Urol Nephrol 2001; 35(5): 388–92.
Humbert J, Roussey-Kesler G, Guerin P, LeFrançois T, Connault J, Chenouard A, et al. Diagnostic and medical strategy for reno-vascular hypertension: report from a monocentric pediatric cohort. Eur J Pediatr 2015; 174(1): 23–32.
Marks SD, Tullus K. Update on imaging for suspected renovas-cular hypertension in children and adolescents. Curr Hyper-tens Rep 2012; 14(6): 591–5.
Tullus K, Roebuck DJ, McLaren CA, Marks SD. Imaging in the evaluation of renovascular disease. Pediatr Nephrol 2010; 25(6): 1049–56.
Ajdinović B, Jauković L, Peco-Antić A, Dugonjić S. Renal scintigra-phy in infants with antenatally diagnosed renal pelvis dilata-tion. Vojnosanit Pregl 2008; 65(4): 299–302.
Taylor A, Blaufox M, Joseph V, Nally J, Dubovsky E, Fine E, et al. Society of nuclear medicine procedure guideline for di-ag¬nosis of renovascular hypertension. Soc Nuc Med 2003; 20: 97–103.
Johansson M, Jensen G, Aurell M, Friberg P, Herlitz H, Klingen-stierna H, et al. Evaluation of duplex ultrasound and captopril renography for detection of renovascular hyperten¬sion. Kid-ney Int 2000; 58(2): 774–82.
Lagomarsino E, Orellana P, Muñoz J, Velásquez C, Cavagnaro F, Valdés F. Captopril scintigraphy in the study of arterial hyper-tension in pediatrics. Pediatr Nephrol 2004; 19(1): 66–70.
Abdulsamea S, Anderson P, Biassoni L, Brennan E, McLaren CA, Marks SD, et al. Pre- and postcaptopril renal scintigraphy as a screening test for renovascular hypertension in children. Pedi-atr Nephrol 2010; 25(2): 317–22.
Bloch MJ, Basile J. Diagnosis and Management of Renovascular Disease and Renovascular Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007; 9(5): 381–9.
Anfelter P, Granerus G, Stenström H, Eriksson P, Nyström FH. The effect of percutaneous dilatation of renal arterial stenosis on captopril renography in hypertension. Blood Press 2005; 14(6): 359–65.