Infektivni endokarditis parcijalnog atrioventrikularnog septalnog defekta
Sažetak
Uvod. Parcijalni atrioventrikularni septalni defekt (AVSD) je oblik kongenitalne bolesti srca koja se retko dijagnostikuje u odraslom dobu. Infektivni endokarditis predstavlja tešku komplikaciju koja je potencijalna opasnost po život bolesnika. Prikaz bolesnika. Kod bolesnice, stare 43 godine, sa prethodno dijagnostikovanom urođenom srčanom manom [parcijalni atrioventrikularni septalni defekt (AVSD) i bikuspidna aortna valvula] u adultnom dobu, 14 dana pred prijem u regionalnu zdravstvenu ustanovu javile su se tegobe u vidu febrilnosti i slabosti. Na kompjuterizovanoj tomografiji grudnog koša uočene su inflamatorne konsolidacije u plućnom parenhimu, te je započeto lečenje dvojnom antibiotskom terapijom (ceftazidim i klaritromicin). Obzirom na nedovoljnu regresiju promena u plućima ordinirana je trojna antibiotska terapija: amoksicilin/klavulanska kiselina, levofloksacin i metronidazol. Urađena je transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija kojom je otkrivana vegetacija (veličina 3,6 x 1,8 cm) vezana za septalni deo atrioventrikularnog (AV) anulusa u području trikuspidne valvule koja je slobodno flotirala u šupljini desne pretkomore sa povremenim delimičnim prolaskom kroz trikuspidni otvor i koja je imala veliki embolijski potencijal. Tim za endokarditis indikovao je hitno operativno lečenje. Intraoperativno, ustanovljen je parcijalni AVSD koji je angažovao septalni deo trikuspidnog anulusa, bazu A2 prednjeg mitralnog kuspisa i ceo donji deo interatrijalnog septuma. Vegetacija (veličina 4 x 3 cm) je bila vezana za baze septalnog listića, baze prednjeg mitralnog listića i ruba defekta na nivou atrijalnog septuma i slobodno se kretala između desne pretkomore, desne komore i leve pretkomore. Urađena je ekscizija vegetacije, plastika AVSD, kao i rekonstrukcija mitralnog i trikuspidnog anulusa i suture kuspisa. Lečenje je nastavljeno antibiotskom terapijom i završeno za 18 dana uz potpuni oporavak. Zaključak. Rana i precizna dijagnostika i optimalno lečenje kombinacijom konvencionalnog i hirurškog lečenja presudno je za smanjenje rizika od komplikacija i smrtnosti kod odraslih bolesnika sa urođenom srčanom manom i infektivnim endokarditisom.
Reference
Takeda S, Ohta M, Nakazawa M, Nakatani S, Mitsutake K, Hozumi T, et al. Recent experience of infective endocarditis in a single institute: the latest microbiological profile and preva-lence of adults with congenital heart disease. Pediatr Cardiol Card Surg 2001; 17: 534–9. (Japanese)
Nakatani S, Mitsutake K, Hozumi T, Yoshikawa J, Akiyama M, Yoshida K,, et al. Current characteristics of infective endocar-ditis in Japan: an analysis of 848 cases in 2000 and 2001. Circ J 2003; 67(11): 901–5.
Morris CD, Reller MD, Menashe VD. Thirty-year incidence of infective endocarditis after surgery for congenital heart de-fect. JAMA 1998; 279(8): 599–603.
Li W, Somerville J. Infective endocarditis in the grown-up con-genital heart (GUCH) population. Eur Heart J 1998; 19(1): 166–73.
Knirsch W, Nadal D. Infective endocarditis in congenital heart disease. Eur J Pediatr 2011; 170(9): 1111–27.
Niwa K, Nakazawa M, Tateno S, Yoshinaga M, Terai M. Infective endocarditis in congenital heart disease: Japanese national col-laboration study. Heart 2005; 91(6): 795–800.
Calkoen EE, Hazekamp MG, Blom NA, Elders BB, Gittenberger-de Groot AC, Haak MC, et al. Atrioventricular septal defect: From embryonic development to long-term follow-up. Int J Cardiol 2016; 202: 784–95.
Rodriguez FH 3rd, Moodie DS, Parekh DR, Franklin WJ, Morales DL, Zafar F, et al. Outcomes of hospitalization in adults in the United States with atrial septal defect, ventricular septal defect, and atrioventricular septal defect. Am J Cardiol 2011; 108(2): 290–3.
Somerville J. Ostium primum defect: factors causing deteriora-tion in the history. Br Heart J 1965; 27: 413–9.
Gatzoulis MA, Hechter S, Webb GD, Williams WG. Surgery for partial atrioventricular septal defect in the adult. Ann Thorac Surg 1999; 67(2): 504–10.
Pettersen M, Patnana SR. Pediatric Complete Atrioventricular Septal Defects. Pediatrics: Cardiac Disease & Critical Care Me¬dicine Articles. [updated: 2016 March 2]. 2016. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/893914-overview.
Miller A, Siffel C, Lu C, Riehle-Colarusso T, Frias JL, Correa A. Long-term survival of infants with atrioventricular septal de-fects. J Pediatr 2010; 156(6): 994–1000.
Tláskal T, Hucín B, Marek J, Chaloupecky V, Kostelka M, Janousek J, et al. Individualized repair of the left atrioventricu-lar valve in spectrum of atrioventricular septal defect. J Car-diovasc Surg (Torino) 1997; 38(3): 233–9.
Murashita T, Kubota T, Ob J, Aoki T, Matano J, Yasuda K. Left atrioventricular valve regurgitation after repair of incomplete atrioventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2004; 77(6): 2157–62.
Aubert S, Henaine R, Raisky, Chavanis N, Robin J, Ecochard R, et al. Atypical forms of isolated partial atrioventricular septal de-fect increase the risk of initial valve replacement and reopera-tion. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28(2): 223–8.
Chowdhury UK, Airan B, Malhotra A, Bisoi AK, Kalaivani M, Go-vindappa RM, et al. Specific issues after surgical repair of par-tial atrioventricular septal defect: actuarial survival, freedom from reoperation, fate of the left atrioventricular valve, prevalence of left ventricular outflow tract obstruction, and other events. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(3): 548–55. e2.
Thilén U. Infective Endocarditis in Adults with Congenital Heart Disease. Curr Infect Dis Rep 2003; 5(4): 300–6.
Tutarel O, Alonso-Gonzalez R, Montanaro C, Schiff R, Uribarri A, Kempny A, et al. Infective endocarditis in adults with congeni-tal heart disease remains a lethal disease. Heart 2018; 104(2): 161–5.