Jatrogena masna embolija pluća posle hirurške intervencije kod bolesnika sa masnom jetrom
Sažetak
Uvod. Masna embolija je prisustvo masnih kapi u plućnoj i perifernoj cirkulaciji. Kada se prevaziđu kompenzatorne mogućnosti plućne cirkulacije, njena opstrukcija masnim kapima može dovesti do akutnog plućnog srca. Prikaz bolesnika. Prikazan je muškarac, star 78 godina kod koga je došlo do disekcije aneurizme trbušne aorte. Učinjena je hitna hirurška intervencija – aorto-bifemoralno premošćenje dakronskim graftom. Uprkos primenjenim merama lečenja smrtni ishod nastupio je sledećeg dana. Obdukcijom je ustanovljeno da je uzrok smrti hipovolemijski šok. Obdukcijom nisu ustanovljeni prelomi kostiju (takođe, ni prelomi grudne kosti, niti rebara, koji su mogli nastati prilikom reanimacije) ili povrede potkožnog masnog tkiva ili drugih organa (izuzimajući organe na kojima je izvršena hirurška intervencija). Međutim, nađena je i bolest masne jetre, sitna supkapsularna krvarenja (potvrđena mikroskopskim pregledom), kao i prisustvo masnih kapi u hepatičkim venama, kao i krvnim sudovima pluća, tj. ustanovljena je masna embolija pluća [potvrđena hematoksilin-eozin (H/E) i Sudan III bojenjem], što je moglo biti doprinoseći uzrok smrti. Zaključak. Prikazani slučaj pokazuje da masna embolija pluća ili čak sistemska masna embolija mora biti uzeta u obzir kao mogući jatrogeni uzrok neočekivane smrti bolesnika sa masnom jetrom, potvrgnutih elektivnom hirurškom zahvatu. Patolozi moraju biti svesni ove činjenice, pošto masnu emboliju nije lako prepoznati na rutinskim H/E bojenjima, zbog čega se moraju primeniti neka od specijalnih tehnika bojenja.
Reference
Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56(2): 145–54.
Nikolić S, Živković V, Babić D, Djonić D, Djurić M. Systemic fat embolism and the patent foramen ovale – а prospective au-topsy study. Injury 2012; 43(5): 608–12.
Nikolić S, Živković V, Strajina V, Djonić D, Popović V, Djurić M. Lung fat embolism in a body changed by putrefaction: a hip fracture ante-mortem in origin – case report. Med Sci Law 2012; 52(3): 178–80.
Durlacher SH, Meier JR, Fisher RS, Lovitt WV Jr. Sudden death due to pulmonary fat embolism in persons with alcoholic fatty liver. Am J Pathol 1954; 30: 633–4.
Kent SP. Fat embolism in diabetic patients without physical trauma. Am J Pathol. 1955; 31(3): 399–403.
Hill RB Jr. Fatal fat embolism from steroid-in-duced fatty liv-er. N Engl J Med 1961; 265: 318–20.
Hulman G. Fat macroglobule formation from chylomicrons and non-traumatic fat embolism. Clin Chim Acta 1988; 177(2): 173–8.
Schulz F, Trübner K, Hildebrand E. Fatal fat embolism in acute hepatic necrosis with associated fatty liver. Am J Forensic Med Pathol 1996; 17(3): 264–8.
Schulz F. Tsokos M. Fatty liver and fat embolism. A case re-port. Rechtsmedizin 2004; 14(6): 463–6. (Luxembourgish)
Kim PJ, Pollanen MS. Osmium impregnation detection of pul-monary intravascular fat in sudden death: A study of 65 cases. J Forensic Leg Med 2012; 19(4): 201–6.
Costa AN, Mendes DM, Toufen C, Arrunátegui G, Caruso P, de Carvalho CR. Adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting. J Bras Pneumol 2008; 34(8): 622–5. (English, Portuguese)