Tromb u desnom srcu kod bolesnika sa akutnom embolijom pluća – „igra žmurke” sa smernicama
Sažetak
Uvod. Tromb u desnom srcu (TDS) je relativno redak fenomen koji se javlja kod 4% bolesnika sa akutnom plućnom embolijom (PE), a pojedine studije ukazuju da je prisustvo TDS povezano sa lošijom prognozom. Optimalna strategija lečenja bolesnika sa PE i TDS je još uvek bez jasnog konsenzusa. Prikaz bolesnika. Žena stara 38 godina primljena je u bolnicu zbog bolova u grudima koji su se ponavljali i progresivne dispneje. Ehokardiografskim pregledom uočena je velika fluktuirajuća trombna masa u desnoj pretkomori koja je kroz trikuspidnu valvulu prominirala u desnu komoru. Masivna bilateralna embolija pluća je potvrđena angiografijom pluća primenom kompjuterizovane tomografije. Imajući u vidu ove nalaze, a usled kliničke i hemodinamičke nestabilnosti bolesnice, odmah je primenjena trombolitička terapija (alteplaza), koja je dovela do odličnog kliničkog odgovora bolesnice, bez neželjenih događaja tokom daljeg praćenja. Zaključak. Lečenje bolesnika sa PE i TDS predstavlja veliki izazov. Dok se čekaju rezultati budućih randomizovanih kliničkih studija po ovom pitanju, lečenje bi trebalo zasnovati na trenutno važećim preporukama, uzimajući u obzir hemodinamičku stabilnost bolesnika.
Reference
1. Horlander KT, Mannino DM, Leeper KV. Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data. Arch Intern Med 2003; 163(14): 1711‒7.
2. Jiménez D, de Miguel-Díez J, Guijarro R, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, et al. RIETE Investigators. Trends in the Management and Outcomes of Acute Pulmonary Embolism: Analysis From the RIETE Registry. J Am Coll Cardiol 2016; 67(2): 162‒70.
3. Barrios D, Rosa-Salazar V, Morillo R, Nieto R, Fernández S, Zamorano JL, et al. Prognostic Significance of Right Heart Thrombi in Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Chest 2017; 151(2): 409‒16.
4. Torbicki A, Galié N, Covezzoli A, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. ICOPER Study Group. Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41(12): 2245‒51.
5. Koć M, Kostrubiec M, Elikowski W, Meneveau N, Lankeit M, Grifoni S, et al. for the RiHTER Investigators. Outcome of patients with right heart thrombi: the Right Heart Thrombi European Registry. Eur Respir J 2016; 47(3): 869‒75.
6. Džudović B, Obradović S, Rusović S, Gligić B, Rafajlovski S, Romanović R, et al. Therapeutic approach in patients with a floating thrombus in the right heart. J Emerg Med 2013; 44(2): e199‒205.
7. Casazza F, Becattini C, Guglielmelli E, Floriani I, Morrone V, Caponi C, et al. Prognostic significance of free-floating right heart thromboemboli in acute pulmonary embolism: results from the Italian Pulmonary Embolism Registry. Thromb Haemost 2014; 111(1): 53‒7.
8. Português J, Calvo L, Oliveira M, Pereira VH, Guardado J, Lourenço MR, et al. Pulmonary Embolism and Intracardiac Type A Thrombus with an Unexpected Outcome. Case Rep Cardiol 2017; 2017: 9092576.
9. Barrios D, Rosa-Salazar V, Jiménez D, Morillo R, Muriel A, Del Toro J, et al. RIETE investigators. Right heart thrombi in pulmonary embolism. Eur Respir J 2016; 48(5): 1377‒85.
10. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest 2002; 121(3): 806‒14.
11. Konstantinides SV. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35(45): 3145‒6.
12. Pierre-Justin G, Pierard LA. Management of mobile right heart thrombi: a prospective series. Int J Cardiol 2005; 99(3): 381‒8.
13. Barrios D, Chavant J, Jiménez D, Bertoletti L, Rosa-Salazar V, Muriel A, et al. Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica Investigators. Treatment of Right Heart Thrombi Associated with Acute Pulmonary Embolism. Am J Med 2017; 130(5): 588‒95.