Rano masivno gastrointestinalno krvarenje kao komplikacija ugradnje uređaja za mehaničku potporu rada leve komore

  • Aleksandar Redžek Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Andrej Preveden Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Miodrag Golubović Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Nataša Gocić Perić Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine
  • Tanja Popov Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Milovan Petrović Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Ivan Nikolić Institut za onkologiju VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
  • Djordje G. Jakovljević Faculty of Medicine, Institute of Cellular Medicine, Cardiovascular Research Centre, Sciences & Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Newcastle upon Tyne, UK
  • Lazar Velički Institut za kardiovaskularne bolesti VojvodineUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
DOI: https://doi.org/10.2298/VSP190815116R
Ključne reči: krvarenje, gastrointestinalno;, srce, implantabilni mehanički aparati;, srce, insuficijencija;, postoperativni period;, lečenje, ishod.

Sažetak


Uvod. Implantacija pumpe za mehaničku potporu rada leve komore (LVAD) poboljšava preživljavanje i kvalitet života bolesnika sa terminalnom srčanom slabošću. Prikazan je slučaj teškog gastrointestinalnog krvarenja kao životnougrožavajuće komplikacije u ranom postoperativnom periodu nakon ugradnje LVAD uređaja sa kontinuiranim protokom krvi. Prikaz bolesnika. Dugogodišnjem bolesniku sa srčanom slabošću na terenu ishemijske kardiomiopatije sa sniženom sistolnom funkcijom, bila je indikovana ugradnja LVAD uređaja. Operacija i postoperativni tok su protekli uredno. Sedamnaestog postoperativnog dana došlo je do pojave teške anemije, koja je bila praćena pojavom melene sa prisutnim krvnim ugrušcima. Endoskopskim pregledima otkriveno je difuzno gastrointestinalno krvarenje, pretežno iz debelog creva. Odmah je obustavljena oralna antikoagulantna terapija i primenjeni su sveže smrznuta plazma, supstitucija K vitamina i humani protrombinski kompleks. Brzina LVAD pumpe je smanjena i započeta je primena somatostatinskog analoga oktreotida. Preduzete mere dovele su do prestanka krvarenja i stabilizacije bolesnika. Zahvaljujući saradnji multidisciplinarnog tima krvarenje je uspešno zbrinuto i bolesnik se oporavio. Zaključak. Akutno gastrointestinalno krvarenje predstavlja ozbiljno, životno-ugrožavajuće stanje koje se može javiti nakon ugradnje LVAD uređaja, ali uz pravovremene i adekvatne mere može se uspešno izlečiti.

Reference

Cheng A, Williamitis CA, Slaughter MS. Comparison of contin-uous-flow and pulsatile-flow left ventricular assist devices: is there an advantage to pulsatility? Ann Cardiothorac Surg 2014; 3(6): 573‒81.

Czul F, Barkin JS. Continuous-flow left ventricular assist de-vices as a cause of acquired von Willebrand syndrome and GI bleeding. Gastrointest Endosc 2015; 81(3): 776‒7.

Yin MY, Ruckel S, Kfoury AG, McKellar SH, Taleb I, Gilbert EM, et al. Novel Model to Predict Gastrointestinal Bleeding During Left Ventricular Assist Device Support. Circ Heart Fail 2018; 11(11): e005267.

Al-Bawardy B, Schettle SD, Gorospe E, Kee Song LMW, Pereira NL, Alexander JA, et al. Small bowel bleeding in patients with left ventricular assist device: outcomes of conservative thera-py versus balloon-assisted enteroscopy. Ann Gastroenterol 2018; 31(6): 692‒7.

Welden CV, Truss W, McGwin G, Weber F, Peter S. Clinical Predictors for Repeat Hospitalizations in Left Ventricular As-sist Device (LVAD) Patients With Gastrointestinal Bleeding. Gastroenterol Res 2018; 11(2): 100‒5.

Joy PS, Kumar G, Guddati AK, Bhama JK, Cadaret LM. Risk Factors and Outcomes of Gastrointestinal Bleeding in Left Ventricular Assist Device Recipients. Am J Cardiol 2016; 117(2): 240‒4.

Cushing K, Kushnir V. Gastrointestinal Bleeding Following LVAD Placement from Top to Bottom. Dig Dis Sci 2016; 61(6): 1440‒7.

Kang J, Hennessy-Strahs S, Kwiatkowski P, Bermudez CA, Acker MA, Atluri P, et al. Continuous-Flow LVAD Support Causes a Distinct Form of Intestinal Angiodysplasia. Circ Res 2017; 121(8): 963‒9.

Cochrane J, Jackson C, Schlepp G, Strong R. Gastrointestinal an-giodysplasia is associated with significant gastrointestinal bleeding in patients with continuous left ventricular assist de-vices. Endosc Int Open 2016; 4(3): E371‒7.

Horiuchi H, Doman T, Kokame K, Saiki Y, Matsumoto M. Ac-quired von Willebrand Syndrome Associated with Cardiovas-cular Diseases. J Atheroscler Thromb 2019; 26(4): 303‒14.

Draper KV, Huang RJ, Gerson LB. GI bleeding in patients with continuous-flow left ventricular assist devices: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2014; 80(3): 435‒46.e1.

Eckman PM, John R. Bleeding and thrombosis in patients with continuous-flow ventricular assist devices. Circulation 2012; 125(24): 3038‒47.

Sieg AC, Moretz JD, Horn E, Jennings DL. Pharmacotherapeu-tic Management of Gastrointestinal Bleeding in Patients with Continuous-Flow Left Ventricular Assist Devices. Pharma-cotherapy 2017; 37(11): 1432‒48.

Aggarwal A, Pant R, Kumar S, Sharma P, Gallagher C, Tatooles AJ, et al. Incidence and management of gastrointestinal bleed-ing with continuous flow assist devices. Ann Thoracic Surg 2012; 93(5): 1534‒40.

Huntington JT, Plews RL, Mansfield SA, Drosdeck JM, Evans DC. A case of a pseudo colonic mass causing gastrointestinal bleed-ing in a patient with a left ventricular assist device. Int J Crit Illn Inj Sci 2016; 6(3): 153‒4.

Objavljeno
2021/07/12
Broj časopisa
Vol. 78 Br. 6 (2021): Vojnosanitetski Pregled
Rubrika
Prikaz bolesnika