Fudroajantno pneumokokno zapaljenje srednjeg uva sa meningoencefalitisom kod šestogodišnje devojčice
Sažetak
Uvod. Intrakranijalne komplikacije zapaljenja srednjeg uva još uvek se javljaju, uprkos velikom napretku u lečenju svih oblika zapaljenja. Predstavljaju ozbiljna stanja koja i dan danas ugrožavaju život bolesnika i zahtevaju brzu i preciznu dijagnostiku i adekvatno lečenje. Prikazujemo ilustrativan slučaj akutne, pneumokokne, supurativne upale srednjeg uva fudroajantnog toka sa širenjem infekcije u endokranijum i razvojem meningoencefalitisa i hidrocefalusa. Prikaz bolesnika. Šestogodišnja devojčica hospitalizovana je na Univerzitetskoj dečjoj klinici u Beogradu, Srbija, zbog visoke febrilnosti, glavobolje, povraćanja i pogoršanja stanja svesti. Kompjuterizovana tomografija endokranijuma i temporalne kosti pokazala je edem mozga i hipodenzni sadržaj u celulama levog mastoida i kavuma timpani. Postavljena je dijagnoza akutnog zapaljenja srednjeg uva sa meningoencefalitisom i započeta je intenzivna antibiotska terapija i mehanička ventilacija na odeljenju intenzivne nege. Lumbalna punkcija i hemokultura pokazale su pneumokoknu infekciju. Zbog neadekvatnog odgovora na konzervativni tretman i pogoršanja opšteg stanja, devojčica je operisana i načinjena je implantacija aeracione cevčice sa mastoidektomijom levo. Nakon toga došlo je do inicijalnog poboljšanja opšteg stanja, da bi od desetog postoperativnog dana stanje ponovo počelo da se pogoršava. Zbog toga je odlučeno da se načini radikalna timpanomastoidektomija levo koja je i urađena četrnaestog postoperativnog dana. Dvadeset drugog dana nakon druge operacije urađena je magnetna rezonanca endokranijuma i dijagnostikovan je otički hidrocefalus koji je neurohirurški zbrinut istog dana postavljanjem ventrikulo-peritonealnog šanta. Zaključak. Intrakranijalne komplikaci je akutnog zapaljenja srednjeg uva kod dece ekstremno su retke. Lečenje dece sa ovim komplikacijama je multidisciplinarno. Hirurško lečenje uva ne treba odlagati, a izbor tipa otohirurške intervencije treba se individualno prilagoditi. Audiološke i neurološke komplikacije bolesti su česte i dodatno produžavaju i otežavaju lečenje
Reference
Penido Nde O, Chandrasekhar SS, Borin A, Maranhão AS, Testa JR. Complication of otitis media – a potentially lethal prob-lem still present. Braz J Otorhinolaryngol 2016; 82(3): 253‒62.
Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, et al. Intracranial complications of otitis media: 15 years of experience in 33 patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132(1): 37‒42.
Leskinen K, Jero J. Complications of acute otitis media in chil-dren in southern Finland. Int J Pediatr Otorhinolaryn-gol 2004; 68(3): 317‒24.
Lavin JM, Rusher T, Shah RK. Complications of Pediatric Oti-tis Media. Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154(2): 366‒70.
Ren Y, Sethi RK, Stankovic KM. Acute Otitis Media and Associ-ated Complications in United States Emergency Departments. Otol Neurotol 2018; 39(8): 1005‒11.
Albers FW. Complications of otitis media: the importance of early recognition. Am J Otol 1999; 20(1): 9‒12.
Migirov L, Duvdevani S, Kronenberg J. Otogenic intracranial complications: a review of 28 cases. Acta Otolaryngol 2005; 125(8): 819‒ 22.
Ciorba A, Berto A, Borgonzoni M, Grasso DL, Martini A. Pneu-mocephalus and meningitis as a complication of acute otitis media: case report. Acta Otorhinolaryngol Ital 2007; 27(2): 87‒9.
Alper CM, Bluestone CD, Casselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM. Advanced therapy of otitis media. Hamilton-London: BC Decker; 2004.
Dudvarski Z, Arsović N, Ješić S, Nešić V, Međo B, Nikolić D. Meningoencephalitis as a complication of acute otis media in an 11-year-old child. Srp Arh Celok Lek 2019; 147(3‒4): 218‒22.
Dodson MK, Peng A. Complications of Acute Otitis Media. In: Mitchell BR, Pereira DK, editors. Pediatric Otolaryngology for the Clinician. New York, NY: Humana Press; 2009. p. 231‒6.
Djerić DR, Schachern PA, Paparella MM, Jaramillo M, Haruna S, Bassioni M. Otitis media (silent): a potential cause of child-hood meningitis. Laryngoscope. 1994; 104(12): 1453‒60.
Gower D, McGuirt WF. Intracranial complications of acute and chronic infectious ear disease: a problem still with us. Laryn-goscope 1983; 93(8): 1028‒33.
Singh B, Maharaj TJ. Radical mastoidectomy: its place in otitic intracranial complications. J Laryngol Otol 1993; 107(12): 1113‒8.
Felisati G, Di Berardino F, Maccari A, Sambataro G. Rapid evo-lution of acute mastoiditis: three case reports of otogenic meningitis in adults. Am J Otolaryngol 2004; 25(6): 442‒6.
Samuel J, Fernandes CM. Otogenic complications with an intact tympanic membrane. Laryngoscope 1985; 95(11): 1387‒90.
Barry B, Delattre J, Vié F, Bedos JP, Géhanno P. Otogenic intra-cranial infections in adults. Laryngoscope 1999; 109(3): 483‒7.
Slovik Y, Kraus M, Leiberman A, Kaplan DM. Role of surgery in the management of otogenic meningitis. J Laryngol Otol 2007; 121(9): 897‒901.
Helmstaedter V, Buechner A, Stolle S, Goetz F, Lenarz T, Durisin M. Cochlear implantation in children with meningitis related deafness: The influence of electrode impedance and implant charge on auditory performance - A case control study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2018; 113: 102‒9.
Durisin M, Büchner A, Lesinski-Schiedat A, Bartling S, Warnecke A, Lenarz T. Cochlear implantation in children with bacterial meningitic deafness: The influence of the degree of ossifica-tion and obliteration on impedance and charge of the implant. Cochlear Implants Int 2015; 16(3): 147‒58.
Ahl J, Littorin N, Forsgren A, Odenholt I, Resman F, Riesbeck K. High incidence of septic shock caused by Streptococcus pneumoniae serotype 3 - a retrospective epidemiological study. BMC Infect Dis 2013; 13: 492.
Weil-Olivier C, van der Linden M, de Schutter I, Dagan R, Manto-vani L. Prevention of pneumococcal diseases in the post-seven valent vaccine era: a European perspective. BMC Infect Dis 2012; 12: 207.
Tin Tin Htar M, Christopoulou D, Schmitt HJ. Pneumococcal serotype evolution in Western Europe. BMC Infect Dis 2015; 15: 419.
Vojtek I, Nordgren M, Hoet B. Impact of pneumococcal conju-gate vaccines on otitis media: A review of measurement and interpretation challenges. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2017; 100: 174‒82.
Kordeluk S, Kraus M, Leibovitz E. Challenges in the Manage-ment of Acute Mastoiditis in Children. Curr Infect Dis Rep 2015; 17(5): 479.
Laursen BB, Danstrup CS, Hoffmann S, Nørskov-Lauritsen N, Christensen ALB, Ovesen T. The effect of pneumococcal conju-gate vaccines on incidence and microbiology associated with complicated acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2017; 101: 249‒53.