Ortotopska ilealna neobešika „Belgrade pouch“ kod žena

  • Predrag Aleksić Military Medical Academy, Urology Clinic, Belgrade, Serbia
  • Vladimir Bančević Military Medical Academy, Urology Clinic, Belgrade, Serbia
Ključne reči: creva, rezervoari;, žene;, postoperativne komplikacije;, srbija;, lečenje, ishod;, mokraćna bešika, neoplazme;, hirururgija, urološka, procedure

Sažetak


Uvod/Cilj. Ortotopska kontinentna neobešika omogućava adekvatan kapacitet, nizak pritisak, visok nivo kontinencije i zadovoljavajuću frekvenciju mokrenja. Standardne hirurške tehnike preporučuju upotrebu segmenta tankog creva u dužini od 50 do 65 cm za kreiranje neobešike, uz zadovoljavajuće rezultate. Upotreba dužeg crevnog segmenta za kreiranje neobešike može da dovede do nepotrebnog povećanja kapaciteta neobešike, problema sa mokrenjem i metaboličkih poremećaja. Cilj ove studije je bio da prikaže rezultate kreiranje neobešike po metodi „Belgrade pouch“ i da promoviše upotrebu kraćeg segmenta tankog creva za kreiranje neobešike. Metode. Prospektivna studija, sprovedena u periodu od 2009. do 2019. godine u našoj ustanovi, je uključila 37 bolesnika, operisanih po metodi „Belgrade pouch“ uz upotrebu kraćeg segmenta tankog creva prosečne dužine 28 cm. Kriterijumi za uključenje u studiju su bili: kontinentne bolesnice starije od 18 godina sa ograničenim karcinomom prelaznog epitela mokraćne bešike i American Society of Anesthesiologists (ASA) skorom 1 ili 2. Kriterijumi za isključenje iz studije su bili: diabetes mellitus, opstruktivne bolesti pluća, metaboličke i sistemske bolesti koje bi imale uticaja na interpretaciju rezultata, bubrežna

 

slabost i preoperativna inkontinencija. Analizirali smo vreme operacije, potrebu za transfuzijom krvi, patohistološki nalaz, kontinenciju, metaboličke poremećaje, neposredne i udaljene komplikacije, kao i stopu preživljavanja u dvogodišnjem periodu praćenja. Rezultati. Prosečna životna dob pacijentkinja bila je 58 (32–67) godina. Prosečno vreme operacije iznosilo je 199 (155–320) minuta. Transfuzija krvi primenjena je intraoperativno kod 32.43% bolesnica, u prosečnoj zapremini od 385 (300–640) mL. Ukupno 29.47% bolesnica je preoperativno imalo anemiju. U ranom postoperativnom periodu kod jedne bolesnice je došlo do razvoja paralitičkog ileusa koji je rešen konzervativno. Jedna bolesnica je imala urinarnu fistulu. Patohistološka analiza je pokazala da je najviše bolesnica (56.75%) bilo u pT2 stadijumu. Dve godine nakon operacije, dnevna kontinencija je postignuta kod 91.89% operisanih. Kapacitet neobešike je iznosio 459 (345–592) mL, zapremina rezidualnog urina 27 (0–40) mL, 24-časovna frekvencija mokrenja je bila 6, a metabolička acidoza je zabeležena kod 2.70% bolesnica. Stopa preživljavanja u dvogodišnjem periodu iznosila je 86.48%. Zaključak. Ortotopska ilealna neobešika kreirana upotrebom kraćeg segmenta tankog creva po metodi „Belgrade pouch“ obezbeđuje visok nivo kontinencije, bez značajnog povećanja frekvencije pražnjenja. Adekvatnog je kapaciteta, bez značajnijeg rezidualnog urina, uz minimalan broj slučajeva ureterohidronefroze i uz značajno manje metaboličkih komplikacija.

Biografija autora

Vladimir Bančević , Military Medical Academy, Urology Clinic, Belgrade, Serbia

Dept of Urology

Reference

Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015; 65(1): 5‒29.

Liu S, Yang T, Na R, Hu M, Zhang L, Fu Y, et al. The impact of female gender on bladder cancer-specific death risk after radical cystectomy: a meta-analysis of 27,912 patients. Int Urol Nephrol 2015; 47(6): 951‒8.

Witjes JA, Bruins HM, Cathomas R, Compérat EM, Cowan NC, Gakis G, et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2020 Guidelines. Eur Urol 2020; S0302-2838(20): 30230-X.

Bancević V, Aleksić P, Stamenković D. Orthotopic ileal ne-obladder creation according to original surgical method “Bel-grade pouch”- a ten years experience. Vojnosanit Pregl 2021; 78(4): 421–8.

Studer UE. Surgical atlas-Orthotopic ileal neobladder. BJU Int 2014; 93(1): 183‒93.

Hautmann RE. Surgery illustrated - surgical atlas ileal ne-obladder. BJU Int 2010; 105(7): 1024‒35.

Crozier J, Hennessey D, Sengupta S, Bolton D, Lawrentschuk N. A systematic review of Ileal conduit and neobladder outcomes in primary bladder cancer. Urology 2016; 96: 74–9.

Saika T, Suyama B, Murata T, Manabe D, Kurashige T, Nasu Y, et al. Orthotopic neobladder reconstruction in elderly blad-der cancer patients. Int J Urol 2001; 8(10): 533–8.

Bancević V, Aleksić P, Milović N, Spasić A, Kovacević B, Tosevski P, et al. Radical cystectomy in eldery. Vojnosanit Pregl 2015; 72(2): 136‒9.

Lee YS, Jung HB, Choi DK, Cho ST, Kim KK, Lee YG. Func-tional Assessment of the Hautmann Ileal Neobladder with Chimney Modification Using Uroflowmetry and a Question-naire. Biomed Res Int 2016; 2016: 8209589.

Roghmann F, Becker A, Trinh QD, Djahangirian O, Tian Z, Meskawi M. Updated assessment of neobladder utilization and morbidity according to urinary diversion after radical cystectomy: A contemporary US-population-based cohort. Can Urol Assoc J 2013; 7(9‒10): E552–60.

Carmel ME, Goldman HB, Moore CK, Rackley RR, Vasavada SP. Transvaginal neobladder vaginal fistula repair after radi-cal cystectomy with orthotopic urinary diversion in women. Neurourol Urodyn 2016; 35(1): 90‒4.

Kretschmer A, Grimm T, Buchner A, Stief CG, Karl A. Prognos-tic features for quality of life after radical cystectomy and or-thotopic neobladder. Int Braz J Urol 2016; 42(6): 1109–20.

Kalampokis N, Grivas N, Ölschläger M, Hassan FN, Gakis G. Radical Cystectomy in Female Patients - Improving Out-comes. Curr Urol Rep 2019; 20(12): 83.

Herdiman O, Ong K, Johnson L, Lawrentschuk N. Orthotopic bladder substitution (Neobladder): part II: postoperative complications, management, and long-term follow-up. J Wound Ostomy Continence Nurs 2013; 40(2): 171–80; quiz E1‒2.

Aleksić P, Bančević V, Milović N, Košević B, Stamenković DM, Ka-ranikolas M, et al. Short ileal segment for orthotopic ileal ne-obladder: A feasibility study. Int J Urol 2010; 17(9): 768‒75.

Sevin G, Soyupek S, Armagan A, Hoscan MB, Oksay T. Ileal or-thotopic neobladder (modified Hautmann) via a shorter de-tubularized ileal segment: Experience and results. BJU Int 2004; 94(3): 355–9.

Schrier BP, Laguna MP, van der Pal F, Isorna S, Witjes JA. Comparison of orthotopic sigmoid and ileal neobladders: continence and urodynamic parameters. Eur Urol 2005; 47(5): 679–85.

Veskimäe E, Neuzillet Y, Rouanne M, MacLennan S, Lam TBL, Yuan Y, et al. Systematic review of the oncological and func-tional outcomes of pelvic organ-preserving radical cystecto-my (RC) compared with standard RC in women who under-go curative surgery and orthotopic neobladder substitution for bladder cancer. BJU Int 2017; 120(1): 12‒24.

Smith AB, Crowell K, Woods ME, Wallen EM, Pruthi RS, Niel-sen ME, et al. Functional Outcomes Following Radical Cys-tectomy in Women with Bladder Cancer: A Systematic Re-view. Eur Urol Focus 2017; 3(1): 136‒43.

Turk TM, Koleski FC, Albala DM. Incidence of urolithiasis in cystectomy patients after intestinal conduit or continent uri-nary diversion. World J Urol 1999; 17(5): 305–7.

Kim KH, Yoon HS, Yoon H, Chung WS, Sim BS, Ryu DR, et al. Risk factors for developing metabolic acidosis after radical cystectomy and ileal neobladder. PLoS One 2016; 11(7): e0158220.

Narita T, Hatakeyama S, Koie T, Hosogoe S, Matsumoto T, Soma O, et al. Presence of transient hydronephrosis immediately af-ter surgery has a limited influence on renal function 1 year af-ter ileal neobladder construction. BMC Urol 2017; 17(1): 72.

Fujisawa M, Gotoh A, Nakamura I, Hara IS, Okada H, Yama-naka N, et al. Long-term assessment of serum vitamin B(12) concentrations in patients with various types of orthotopic intestinal neobladder. Urology 2000; 56(2): 236‒40.

Objavljeno
2022/02/28
Rubrika
Kratko saopštenje