Uspešno lečenje bolesnika istovremeno obolelog od leukemije vlasastih ćelija i difuznog B krupnoćelijskog limfoma sa teškom hiperkalcemijom i ekstenzivnim osteolitičkim lezijama
Sažetak
Uvod. Iako se sekundarni maligniteti obično javljaju u različito vreme nakon lečenja leukemije vlasastih ćelija (LVĆ), istovremena pojava LVĆ i drugih maligniteta je veoma retka. Istovremeno pojavljivanje LVĆ i difuznog krupnoćelijskog B limfoma (DKBL) do sada nisu opisani. Prikaz bolesnika. U radu je prikazana bolesnica stara 62 godine koja je imala intenzivne konstitucijske simptome, hiperkalciemiju, pancitopeniju i osteolitičku destrukciju levog ramenog zgloba. Imunohistohemijska analiza koštane srži otkrila je prisustvo dve ćelijske populacije: populaciju LVĆ i populaciju DKBL ćelija sa ekspresijom CMYC i BCL-2 proteina („dvostruki ekspresor“ DKBL) i visokom proliferativnom aktivnošću (Ki-67+ ćelije > 90%). Fluorescence in situ hybridization (FISH) analiza je pokazala amplifikaciju BCL-2 gena. Pored toga, otkrivena je mutacija V600E kod BRAF gena. Nakon intenzivnog lečenja imunohemoterapijom, radioterapijom i bifosfonatima, bolesnica je postigla potpunu remisiju, koja je trajala više od dve godine. Zaključak. Kako je povezanost LVĆ i limfoma veoma retko, istovremena dijagnoza dve limfoproliferativne bolesti predstavlja dijagnostički i terapijski izazov. Ostaje nejasno da li su DKBL i LVĆ vodile poreklo od dva različita maligna klona ili se DKBL razvio transformacijom LVĆ kao rezultat klonalne evolucije B-ćelijskog klona.
Reference
1. Hisada M, Chen BE, Jaffe ES, Travis LB. Second cancer incidence and cause-specific mortality among 3104 patients with hairy cell leukemia: a population-based study. J Natl Cancer Inst 2007; 99(3): 215‒22.
2. McDonald L, Fadalla K. Synchronous follicular non-Hodgkin’s lymphoma and hairy cell leukaemia: a case report. Ann Hematol 2019, 98(6): 1517–8.
3. Gasljevic G, Kloboves-Prevodnik V, Gazic B, Vovk M. Coexistent hairy cell leukaemia and hepatosplenic T-cell lymphoma: a case report. Diagn Pathol 2014; 9: 58.
4. Rastogi P, Jeyaraman P, Sachdeva MU, Malhotra P, Ahluwalia J. Synchronous hairy cell leukemia and chronic lymphocytic leukemia: a case report with a brief review of literature. Blood Res 2018; 53(2): 160‒3.
5. Zhao X, Maric I. Chance identification of synchronous hairy cell leukemia and plasma cell myeloma in a potential HSC donor. Blood 2014; 123(24): 3694.
6. Matsuhashi Y, Tasaka T, Uehara E, Fujimoto M, Fujita M, Tamura T, et al. Diffuse large B-cell lymphoma presenting with hypercalcemia and multiple osteolysis. Leuk Lymphoma 2004; 45(2): 397‒400.
7. Goldner W. Cancer-Related Hypercalcemia. J Oncol Practice 2016; 12(5): 426‒32.
8. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005; 352(4): 373‒9.
9. Sternlicht H, Glezerman IG. Hypercalcemia of malignancy and new treatment options. Ther Clin Risk Manag 2015; 11: 1779‒88
10. Burthem J, Zuzel M, Cawley JC. What is the nature of the hairy cell and why should we be interested? Br J Haematol 1997; 97(3): 511–4.
11. Küppers R, Klein U, Hansmann ML, Rajewsky K. Cellular origin of human B-cell lymphomas. N Engl J Med 1999; 341(20): 1520‒9.
12. Tiacci E, Trifonov V, Schiavoni G, Holmes A, Kern W, Martelli MP, et al. BRAF mutations in hairy-cell leukemia. N Engl J Med 2011; 364(24): 2305‒15.
13. Ravandi F. Chemo‐immunotherapy for hairy cell leukemia. Leuk Lymphoma 2011; 52 Suppl 2: 72‒4.