Laparoskopska histerektomija u lečenju bolesnica sa gestacijskim trofoblastnim neoplazmama: prikaz dva slučaja
Sažetak
Uvod. Određivanje koncentracija beta izoforme humanog horionskog gonadotropina (β-hCG) u serumu predstavlja značajan marker gestacijskih trofoblastnih neoplazmi (GTN). Zbog izrazito visokih vrednosti b-hCG-a, horiokarcinom se obično dijagnostikuje, ali prisustvo udaljenih metastaza nije neuobičajeno. S druge strane, trofoblastni tumor placentnog ležišta i epitelioidni trofoblastni tumor ostaju velika enigma, s obzirom na to da su koncentracije β-hCG-a kod tih tumora često niske. Prikaz bolesnika. U prvom prikazu opisana je žena od 44 godine, P2G3, koja je primljena na Kliniku zbog sumnje na molarnu trudnoću. Žalila se na vaginalno krvarenje varijabilnog intenziteta. Inicijalna vrednost serumskog β-hCG-a iznosila je 1 837 787 mIU/mL. Nakon dve eksplorativne kiretaže došlo je do pada β-hCG-а, a histopatološki je dijagnostikovana parcijalna hidatidna mola (HM). Zbog ponovnog rasta β-hCG-а, bolesnica je u dva navrata hospitalizovana. S obzirom na to da nije došlo do pada vrednosti β-hCG-а posle dve instrumentalne revizije materične duplje, histeroskopije sa ciljanom biopsijom, jednog ciklusa hemioterapije, uz ultrazvučni nalaz visoko sumnjiv na metastatsku GTN u zidu uterusa, kao i činjenice da je bolesnica odbila dalju hemioterapiju, urađena joj je totalna laparoskopska histerektomija, sa konzervacijom adneksa. Histopatološkom analizom dijagnostikovan je horiokarcinom. U drugom prikazu je opisana žena od 50 godina, P2G4, upućena na Kliniku zbog sumnje na molarnu trudnoću, postavljenu na osnovu ultrazvučnog nalaza. Žalila se na nelagodnost u maloj karlici i često mokrenje. Inicijalna vrednost β-hCG-а iznosila je 128 359 mIU/mL. Urađena joj je instrumentalna revizija materične duplje, a histopatološki je dijagnostikovana parcijalna HM. Zbog rastućih vrednosti β-hCG-а, sumnje na perzistirajuću GTN, postavljene na osnovu ultrazvučnog nalaza, a shodno godinama bolesnice i činjenici da je imala redovne cikluse, urađena joj je totalna laparoskopska histerektomija, sa konzervacijom jajnika. Histopatološkom analizom dijagnostikovan je trofoblastni tumor placentnog ležišta. Zaključak. Laparoskopska histerektomija bi mogla biti tretman izbora u lečenju bolesnica sa GTN rezistentnih na hemioterapiju, kao i bolesnica sa horiokarcinomom koje su završile svoju reproduktivnu aktivnost i koje odbijaju lečenje hemioterapijom.
Reference
1. Ning F, Hou H, Morse AN, Lash GE. Understanding and management of gestational trophoblastic disease. F1000Res 2019; 8:F1000 Faculty Rev-428.
2. Shaaban AM, Rezvani M, Haroun RR, Kennedy AM, Elsayes KM, Olpin JD, et al. Gestational Trophoblastic Disease: Clinical and Imaging Features. Radiographics 2017; 37(2): 681‒700.
3. Hui P. Gestational Trophoblastic Tumors: A Timely Review of Diagnostic Pathology. Arch Pathol Lab Med 2019; 143(1): 65‒74.
4. Lima LLA, Padron L, Câmara R, Sun SY, Rezende J Filho, Braga A. The role of surgery in the management of women with gestational trophoblastic disease. Rev Col Bras Cir 2017; 44(1): 94‒101. (English, Portuguese)
5. Froeling FE, Seckl MJ. Gestational trophoblastic tumours: an update for 2014. Curr Oncol Rep 2014; 16(11): 408.
6. Ranade M, Aguilera-Barrantes I, Quiroz FA. Gestational Trophoblastic Disease and Choriocarcinoma. Ultrasound Q 2015; 31(3): 221‒3.
7. Strohl AE, Lurain JR. Nonmetastatic Excised Gestational Choriocarcinoma: To Treat or Not to Treat. Gynecol Oncol 2018; 148(2): 237‒8.
8. Horowitz NS, Goldstein DP, Berkowitz RS. Placental site trophoblastic tumors and epithelioid trophoblastic tumors: Biology, natural history, and treatment modalities. Gynecol Oncol 2017; 144(1): 208–14.
9. Feng X, Wei Z, Zhang S, Du Y, Zhao H. A Review on the Pathogenesis and Clinical Management of Placental Site Trophoblastic Tumors. Front Oncol 2019; 9: 937.
10. Chiofalo B, Palmara V, Laganà AS, Triolo O, Vitale SG, Conway F, et al. Fertility Sparing Strategies in Patients Affected by Placental Site Trophoblastic Tumor. Curr Treat Options Oncol 2017; 18(10): 58.