Uticaj pozicije medijalnog portala i stepena fleksije u zglobu kolena na dužinu femoralnog tunela prilikom anatomske rekonstrukcije prednje ukrštene veze – kadaverska studija

  • Ninoslav Begović Mother and Child Health Institute, *Department of Pediatric Orthopedic Surgery, Belgrade, Serbia
  • Marko Kadija Mother and Child Health Institute, Clinic for Orthopedic Surgery and Traumatology, Belgrade, Serbia
  • Gordana Santrač Stijak Mother and Child Health Institute, Health Center “Novi Beograd”, Belgrade, Serbia
  • Mihailo Ille Clinical Center of Serbia, Clinic for Orthopedic Surgery and Traumatology, Belgrade, Serbia
  • Miloš Mališ University of Belgrade, Faculty of Medicine, Department of Anatomy, Belgrade, Serbia
  • Ana Starčević University of Belgrade, Faculty of Medicine, Department of Anatomy, Belgrade, Serbia
  • Berislav Vekić Clinical Centre "Dr Dragiša Mišović", Department of Surgery, Belgrade, Serbia
  • Lazar Stijak University of Belgrade, Faculty of Medicine, Department of Anatomy, Belgrade, Serbia
DOI: https://doi.org/10.2298/VSP151011214B
Ključne reči: ligament prednji, ukršteni, rekonstrukcija;, leš;, anatomija, regionalna.

Sažetak


Uvod/Cilj. Ključ uspešne rekonstrukcije prednje ukrštene veze nealazi se u pravilnom pozicioniranju femoralnog tunela unutar anatomskog otiska i obezbeđivanju adekvatne dužine ovog tunela bez perforacije prema bočnom korteksu. Cilj ove studije bio je utvrđivanje promene u dužini femoralnog tunela bušenog tokom anatomske rekonstrukcije prednje ukrštene veze (ACL). Metode. Studija je rađena na 16 kadaverskih kolena (6 muških i 10 ženskih) prosečne starosti 83 godine. Nakon disekcije potkožnog tkiva i zglobne kapsule, odstranjena je prednja ukrštena veza, a potom je identifikovan femoralni pripoj prednje ukrštene veze. Potom je uz pomoć Kiršenovih igala, kroz centar femoralnog pripoja prednje ukrštene veze, bušeno 18 tunela u dve faze. U prvoj fazi noga je pozicionirana na artroskopskom držaču, dok je u drugoj fazi noga pozicionirana na operacionom stolu. U svakoj fazi koleno je postavljano u tri stepena fleksije (110°, 120° i 130°), pri čemu su u svakom stepenu fleksije bušena po tri tunela koja su sa unutrašnjom stranom spoljašnjeg kondila zaklapala uglove od 70°, 60° i 50°. Rezultati. Prosečna dužina femoralnog tunela, izbušenog dok je noga bila postavljena na operacionom stolu (36.6 ± 4.7 mm), bio je statistički značajno veća (p = 0.000) od dužine femoralnog tunela dobijene postavljanjem noge na fiksni držač noge (35.4 ± 4.3 mm). Najveće dužine femoralnog tunela dobiju one sa fleksijom noge od 130º i postavljanjem burgije pod uglom od 50º u odnosu na unutrašnju stranu spoljašnjeg kondila (43 mm na operacionom stolu i 41 mm na fiksnom držaču noge). Zaključak. Optimalan položaj noge na fiksnom držaču noge za dobijanje dovoljno dugačkog femoralnog tunela podrazumeva fleksiju potkolenice od 120º i poziciju medijalnog portala koja omogućava postavljanje rimera pod 60º u odnosu na unutrašnju stranu spoljašnjeg kondila. Postavljanjem noge na operacioni sto nepotrebno je prilikom bušenja tunela gurati nogu u fleksiju veću od 110º, već se dobijanje veće dužine femoralnog tunela može obezbediti lateralizacijom medijalnog portala.

Biografija autora

Ninoslav Begović, Mother and Child Health Institute, *Department of Pediatric Orthopedic Surgery, Belgrade, Serbia

Anatomija, docent

Reference

Reference

Kadija M, Bumbaširević M, Blagojević Z, Dubljanin-Raspopović E. Posterior femoral cortex perforation unrecognised during ar-throscopic LCA reconstructive surgery. Acta Chi Iugosl 2006; 53(4): 73−8. (Serbian)

Bedi A, Raphael B, Maderazo A, Pavlov H, Williams RJ. Tran-stibial versus anteromedial portal drilling for anterior cruciate ligament reconstruction: A cadaveric study of femoral tunnel length and obliquity. Arthroscopy 2010; 26(3): 342−50.

Golish SR, Baumfeld JA, Schoderbek RJ, Miller MD. The effect of femoral tunnel starting position on tunnel length in anterior cruciate ligament reconstruction: A cadaveric study. Arthro-scopy 2007; 23(11): 1187−92.

Ferretti M, Doca D, Ingham SM, Cohen M, Fu FH. Bony and soft tissue landmarks of the ACL tibial insertion site: An anatomi-cal study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20(1): 62−8.

Bernard M, Hertel P, Hornung H, Cierpinski T. Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg 1997; 10(1): 14−21.

Moon DK, Yoon CH, Park JS, Kang BJ, Cho SH, Jo HS, et al.. Ef-fect of anteromedial portal entrance drilling angle during ante-rior cruciate ligament reconstruction: A three-dimensional computer simulation. Yonsei Med J 2014; 55(6): 1584−91.

Takahashi M, Matsubara T, Doi M, Suzuki D, Nagano A. Ana-tomical study of the femoral and tibial insertions of the anter-olateral and posteromedial bundles of human posterior cruci-ate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14(11): 1055−9.

Tsukada H, Ishibashi Y, Tsuda E, Fukuda A, Toh S. Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints. J Orthop Sci 2008; 13(2): 122−9.

Zauleck MK, Gabriel S, Fischmeister MF, Hirtler L. Origin of the anterior cruciate ligament and the surrounding osseous land-marks of the femur. Clin Anat 2014; 27(7): 1103−10.

Stijak L, Radonjić V, Aksić M, Filipović B, Sladojević M, Santrač SG. Correlation between femur's length and morphometric pa-rameters of distal femur important in rupture anterior cruciate ligament. Acta Chir Iugosl 2009; 56(2): 61−6.

Steiner ME, Smart LR. Flexible instruments outperform rigid instruments to place anatomic anterior cruciate ligament femo-ral tunnels without hyperflexion. Arthroscopy 2012; 28(6): 835−43.

Tompkins M, Milewski MD, Carson EW, Brockmeier SF, Hamann JC, Hart JM, et al. Femoral tunnel length in primary anterior cruciate ligament reconstruction using an accessory medial portal. Arthroscopy 2013; 29(2): 238−43.

Dong YL, Cai CY, Jiang WH, Jiang GY, Qian YN, Zhao ZW, et al. Anatomical study on the femoral tunnel anatomy recon-struction of anterior cruciate ligament. Zhongguo Gu Shang 2013; 26(9): 757−9.

Ilahi OA, Ventura NJ, Qadeer AA. Femoral tunnel length: Ac-cessory anteromedial portal drilling versus transtibial drilling. Arthroscopy 2012; 28(4): 486−91.

Kim JG, Wang JH, Ahn JH, Kim HJ, Lim HC. Comparison of femoral tunnel length between transportal and retrograde reaming outside-in techniques in anterior cruciate ligament re-construction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21(4): 830−8.

Hensler D, Working ZM, Illingworth KD, Tashman S, Fu FH. Cor-relation between femoral tunnel length and tunnel position in ACL reconstruction. J Bone Joint Surg Am 2013; 95(22): 2029−34.

Lee JK, Lee S, Seong SC, Lee MC. Anatomic single-bundle ACL reconstruction is possible with use of the modified transtibial technique: A comparison with the anteromedial transportal technique. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(8): 664−72.

Objavljeno
2020/10/22
Broj časopisa
Vol. 75 Br. 2 (2018)
Rubrika
Originalni članak