Zaglavljivanje stenta u distalnom segmentu glavnog stabla leve koronarne arterije i uspešno rešavanje tehnikom gnječenja balonom
Sažetak
Uvod. Zaglavljivanje i zadržavanje stenta u koronarnim arterijama veoma je retka ali potencijalno fatalna komplikacija perkutanih koronarnih intervencija. Različite tehnike izvlačenja zaglavljenog stenta prikazane su do sada sa visokim stepenom uspešnosti, ali sve zahtevaju dosta vremena za izvođenje, zbog čega nisu najpogodnije kada je bolesnik hemodinamski nestabilan. Prikaz bolesnika. Bolesnica, stara 59 godina, sa akutnim anteriornim infarktom miokarda sa ST elevacijom, primljena je radi primarne perkutane koronarne intervencije. Neočekivano, tokom intervencije, došlo je do zaglavljivanja i zadržavanja stenta u distalnom segmentu glavnog stable leve koronarne arterije, uz okluzivnu disekciju i kompromitovanje koronarnog protoka u levoj descedentnoj koronarnoj arteriji, praćeno brzim pogoršanjem hemodinamskog statusa. U cilju što bržeg uspostavljanja koronarnog protoka u levoj descedentnoj koronarnoj arteriji, učinjeno je gnječenje zaglavljenog i neekspandiranog stenta balonom uz zid distalnog segmenta glavnog stabla. Ovim je odmah uspostavljen koronarni protok u levoj descedentnoj koronarnoj arteriji, što je bilo praćeno i brzom stabilizacijom hemodinamskog statusa. Intervencija je zatim uspešno završena sa ukupno četiri stenta implantirana na glavno stablo, ostioproksimalnom segmentu cirkumfleksne koronarne arterije i ostioproksimomedijalnom segmentu leve descedentne koronarne arterije. Postinterventni bolnički tok, kao i šestomesečna klinička i angiografska kontrola bili su uredni. Zaključak. Ovaj prikaz pokazuje da perkutana tehnika gnječenja balonom može biti bezbedna i efikasna prva opcija za rešavanje komplikacije zaglavljenog neekspandiranog stenta u glavnom stablu leve koronarne arterije, posebno kod hemodinamski nestabilnog bolesnika.
Reference
Iturbe JM, Abdel-Karim AR, Papayannis A, Mahmood A, Rangan BV, Banerjee S, et al.. Frequency, treatment, and consequences of device loss and entrapment in contemporary percutaneous coronary interventions. J Invasive Cardiol 2012; 24(5): 215-2.
Brilakis ES, Best PJ, Elesber AA, Barsness GW, Lennon RJ, Holmes DR, et al. Incidence, retrieval methods, and outcomes of stent loss during percutaneous coronary intervention: a large single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv 2005; 66(3): 333−40.
Eggebrecht H, Haude M, von Birgelen C, Oldenburg O, Baumgart D, Herrmann J, et al. Nonsurgical retrieval of embolized coronary stents. Cathet Cardiovasc Interv 2000; 51(4): 432−40.
Farman MT, Sial JA, Saghir T, Rizvi SN, Rasool SI, Jamal SZ. Successful management of dislodged stents during percutane-ous coronary intervention. J Pak Med Assoc 2010; 60(2): 140−2.
Alexiou K, Kappert U, Knaut M, Matschke K, Tugtekin SM. En-trapped coronary catheter remnants and stents: must they be surgically removed. Tex Heart Inst 2006; 33(2): 139−42.
Eisner M, Peifer A, Kasper W. Intracoronary loss of balloon-mounted stents: Successful retrieval with a 2 mm-“Microsnare”-device. Catheter Cardiovasc Diagn 1996; 39(3): 271−6.
Çiçek D, Pekdemir H. A rare and avoidable complication of per-cutaneous coronary intervention: stent trapped in the left main coronary artery and its unusual treatment. Hellenic J Cardiol 2011; 52(4): 367−70.
Erez E, Herz I, Snir E, Raanani E, Menkes H, Vidne BA. Surgical removal of stent entrapped in proximal left coronary artery system. Ann Thorac Surg 1996; 62(3): 884−5.
Wongpraparut N, Yalamachili V, Leesar MA. Novel implication of combined stent crushing and intravascular ultrasound for dislodged stents. J Invasive Cardiol 2004; 16(8): 445−6.
Tamci B, Okari T, Gungor H, Ozturk V, Can F. Stent entrap-ment and guide wire fracture during percutaneous coronary in-tervention in the same patient. Postep Kardiol Inter 2013; 2(32): 190−3.
Khattab AA, Geist V, Toelg R, Richardt G. The AngioGuard: a simplified snare. Int J Cardiovasc Intervent 2004; 6(3−4): 153−5.
Benedetti M, Levantino M, Petronio AS, Balbarini A, Bortolotti U. Entrapment of a coronary stent in the left main trunk: an easy method for surgical removal. J Card Surg 1996; 11(1): 79−82