Lečenje stabilnih i nestabilnih intertrohanternih preloma samodinamizirajućim unutrašnjim fiksatorom (koncept duple dinamizacije)
Sažetak
Uvod/Cilj. Intertrohanterni prelomi femura treći su po učestalosti prelomi od svih preloma koštanozglobnog sistema. Danas se u svakodnevnoj ortopedskoj praksi primenjuju različite metode fiksacije intertrohanternih preloma femura. Uprkos napretku u razvoju novih implantata, procenat ozbiljnih komplikacija lečenja ovih preloma i dalje je veoma visok i kreće se u opsegu od 10% do 20%. Jedna od najtežih komplikacija unutrašnje fiksacije intertrohanternih preloma je nesrastanje preloma usled nedostatka dodatne aksijalne dinamizacije implantata. Cilj rada bio je da se utvrdi efikasnost koncepta dvostruke dinamizacije (korišćenjem samodinamizirajućeg unutrašnjeg fiksatora) u lečenju stabilnih i nestabilnih intertrohanternih preloma. Metode. U periodu od 2000 do 2009. godine analizirali smo primenu samodinamizirajućeg unutrašnjeg fiksatora u lečenju 247 bolesnika sa stabilnim i nestabilnim intertrohanternim prelomima femura. Prelomi su klasifikovani na osnovu sistema klasifikacije AO/OTA. Sistemi bodovanja (ocenjivanja) Salvati-Vilson korišćeni su za funkcionalnu procenu, uzimajući u obzir bol, sposobnost samostalnog hoda i pokretljivost kuka operisanih bolesnika.
Rezultati. Od ukupnog broja lečenih bolesnika, bilo je 134 muškaraca i 113 žena, starosti od 19 dо 90 (prosečno 49,6) godina. Više od polovine ispitanih bolesnika bilo je starije od 50 godina. Praćenje bolesnika nakon operacije sprovedeno je klinički i radiološki za period od tri do šest meseci kod svih ispitanika, dok je dvogodišnje praćenje sprovedeno kod ukupno 176 (71,2%) bolesnika. Prosečno vreme trajanja operacije iznosilo je 47 min, uz prosečan gubitak krvi od 145 mL, dok je prosečno vreme fluoroskopije iznosilo 16 (8–97) sec. Prosečno vreme zarastanja preloma iznosilo je 3,7 (3–6,5) meseci. Dupla dinamizacija (dinamizacija duž ose vrata i dijafize butne kosti) zabeležena je kod 85 (34,4%) bolesnika, i iznosila је u proseku 4,3 (1,5–8) mm. Svi prelomi кod kojih je došlo do dinamizacije implantata u potpunosti su sanirani najkasnije za šest meseci od operacije. Kod 17 bolesnika primećen je cut-out fenomen implantata (izvlačenje klinova iz glavenovratnog dela femura, sa dezintegracijom preloma), dok je kod sedam bolesnika došlo do mehaničkog loma implantata. Komplikacije su uočene u roku od 3 do 6 nedelja nakon operacije, а bolesnici su lečeni metodom intramedularne fiksacije Gamma klinom. Tokom studije nisu otkrivene infekcije i tromboembolijske komplikacije. Zaključak. Korišćenjem samodinamizirajućeg unutrašnjeg fiksatora koncept dvostruke dinamizacije značajno unapređuje lečenje stabilnih i nestabilnih intertrokanternih preloma. Ovaj biološki metod fiksacije pruža zarastanje intertrohanternih preloma u optimalnom vremenskom periodu, značajno smanjujući rizik od mogućih komplikacija lečenja.
Reference
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM. Intramedullary ver-sus extramedullary fixation for the treatment of intertrochan-teric hip fractures. Clin Orthop Relat Res 1998; 348: 87−94.
Boyd HB, Anderson LD. Management of unstable trochanteric fractures. Surg Gynecol Obstet 1961; 112: 633−8.
Fielding JW, Magliato HJ. Subtrochanteric fractures. Surg Gyne-col Obstet 1966; 122(3): 555−60.
Simmermacher RK, Bosch AM, van der Werken C. The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN): a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures. Injury 1999; 30(5): 327−32.
Watson HK, Campbell RD Jr, Wade PA. Classification, treatment and complications of the adult subtrochanteric fracture. J Trauma 1964; 4: 457−80.
Werner-Tutschku W, Lajtai G, Schmiedhuber G, Lang T, Pirkl C, Orthner E. Intra- and perioperative complications in the stabili-zation of per- and subtrochanteric femoral fractures by means of PFN. Unfallchirurg 2002; 105(10): 881−5. (German)
Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133(4): 495−501.
Holt EP. Hip fractures in the trochanteric region: treatment with a strong nail and early weight-bearing. J Bone Joint Surg 1963; 45A: 687−705.
Jewett EL. One-piece angle nail for trochanteric fractures. J Bone Joint Surg 1941; 23: 803−10.
Jacobs RR, Armstrong HJ, Whitaker JH, Pazell J. Treatment of intertrochanteric hip fractures with a compression hip screw and a nail plate. J Trauma 1976; 16(08): 599−603.
Kulkarni SS, Moran CG. Results of dynamic condylar screw for sub-trochanteric fractures. Injury 2003; 34(2): 117−22.
Kuentscher G. Recent advances in the field of medullary nailing. Ann Chir Gynaecol Fenn 1948; 37(2): 115−36.
Curtis MJ, Jinnah RH, Wilson V, Cunningham BW. Proximal femoral fractures: a biomechanical study to compare intrame-dullary and extramedullary fixation. Injury 1994; 25(2): 99−104.
Matre K, Havelin LI, Gjertsen J, Espehaug B, Fevang JM. Intrame-dullary nails result in more reoperations than sliding hip screws in two-part intertrochanteric fractures. Clin Orthop Relat Res 2013; 471(4): 1379−86.
Knobe M, Gradl G, Ladenburger A, Tarkin IS, Pape H. Unstable intertrochanteric femur fractures: is there a consensus on defi-nition and treatment in Germany. Clin Orthop Relat Res 2013; 471(9): 2831−40.
Mitkovic M, Milenkovic S, Micic I, Mladenovic D, Mitkovic M. Results of the femur fractures treated with the new selfdynamisable internal fixator (SIF). Eur J Trauma Emerg Surg 2012; 38(2): 191−200.
Mitković MB, Bumbasirević M, Milenković S, Micić ID, Mitković MM, Mitković MM, et al. Fractures of the upper part of the femur treated with Mitkovic selfdynamisable internal fixator (SIF). Acta Chir Iugosl 2010; 57(4): 103−5. (Serbian)
Gajdobranski DJ. Influence of different methods of Internal Fixation on bone callus characteristics in experimental animals [dissertation]. Niš: Faculty od Medicine, University of Niš; 2004. (Serbian)
Loch DA, Kyle RF, Bechtold JE, Kane M, Anderson K, Sherman RE. Forces required to initiate sliding in second-generation intramedullary nails. J Bone Joint Surg Am 1998; 80(11): 1626−31.
Lengsfeld M, Stammberger U, Mokwa A, Reeh S, Richter B. Predict-ing load bearing of the hip joint. Computerized analysis with a 3-D multibody model of the human. Biomed Tech (Berl) 1994; 39(12): 307−12.
Krebs DE, Robbins CE, Lavine L, Mann RW. Hip biomechanics during gait. J Orthop Sports Phys Ther 1998; 28(1): 51−9.
Ruszkowski I. Orthopedy. Zagreb: Jugoslovenska medicinska naklada; 1979.
Mitković MM, Manić MT, Petković DL, Milenković SS, Mitković MB. The force that causes dynamization of the selfdynamisable internal fixator (SIF). Acta Chir Iugosl 2013; 60(2): 87−91.
Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint Surg Am 2001; 83-A(5): 643−50.
Willoughby R. Dynamic hip screw in the management of reverse obliquity intertrochanteric neck of femur fractures. Injury 2005; 36(1): 105−9.
Chirodian N, Arch B, Parker MJ. Sliding hip screw fixation of trochanteric hipfractures: Outcome of 1024 procedures. Injury 2005; 36(6): 793−800.
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peri-trochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1995; 77(7): 1058−64.
Micic ID, Mitkovic MB, Park I, Mladenovic DB, Stojiljkovic PM, Golubovic ZB, et al. Treatment of subtrochanteric femoral frac-tures using Selfdynamisable internal fixator. Clin Orthop Surg 2010; 2(4): 227−31.
Parker MJ, Handoll HH. Gamma and other cephalocondylic in-tramedullary nails versus extramedullary implants for extracap-sular hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD000093.
Vaquero J, Munoz J, Prat S, Ramirez C, Aguado HJ, Moreno E, et al. Proximal Femoral Nail Antirotation versus Gamma3 nail for intramedullary nailing of unstable trochanteric fractures. A randomised comparative study. Injury 2012; 43(Suppl 2): S47−54.