Zarastanje rane pomoću vakuuma u vaskularnoj hirurgiji – klinička i ekonomska korist u zemlji u razvoju

  • Igor B Končar Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre Medical Faculty, University of Belgrade
  • Slobodan Cvetković Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre Medical Faculty, University of Belgrade
  • Marko Dragaš Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre Medical Faculty, University of Belgrade
  • Sinisa Pejkić Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre
  • Goran Lazović Medical Faculty, University of Belgrade Clinic for plastic and reconstructive surgery, Serbian Clinical Centre
  • Igor Banzić Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre
  • Marinko Zuvela Medical Faculty, University of Belgrade Clinic for gastrointestinal diseases, Serbian Clinical Center
  • Miroslav Marković Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre Medical Faculty, University of Belgrade
  • Lazar Davidović Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Serbian Clinical Centre Medical Faculty, University of Belgrade
DOI: https://doi.org/10.2298/5208
Ključne reči: surgical wound infection||, ||rana, hirurška, infekcija, surgical wound dehiscence||, dehiscencija, vascular surgical procedures||, ||hirurgija, vaskularna, procedure, vacuum||, ||vakuum, socioeconomic factors||, ||socioekonomski faktori, treatment outcome||, ||lečenje, ishod,

Sažetak


Uvod/Cilj. Rane kod vaskularnih bolesnika, kao i komplikacije hirurških rana nakon vaskularnih procedura doprinose gubitku ekstremiteta i smrtnom ishodu. Zatvaranje rane vakuumom (vacuum-assisted closure – VAC) je metoda koja se sve više koristi u zapadnoj Evropi i Americi u poslednjih 15 godina. Prednosti ove metode su brže zarastanje rana, približavanje ivica rane, manji troškovi lečenja vezani za ranu i bolji kvalitet života bolesnika tokom lečenja. Dokazi koji se odnose na upotrebu VAC terapije kod vaskularnih bolesnika i njihovi ekonomski efekti u zemlji u razvoju do sada nisu objavljeni. Cilj ove studije bio je da se uporede rezultati lečenja metodom VAC kod vaskularnih bolesnika u odnosu na dosadašnje metode, kao i da se ispita isplativost ove terapije u specifičnim ekonomskim uslovima u zemlji u razvoju kao što je Srbija. Metode. Svi bolesnici sa infekcijom ili dehiscencijom hirurške rane, operisani u tercijalnoj vaskularnoj ustanovi u periodu januar 2011 – januar 2012, lečeni su metodom VAC. Primarni cilj bio je zatvaranje rane, dok su sekundarni ciljevi bili da se utvrdi dužina hospitalizacije, broj previjanja, cena lečenja rane, radno vreme medicinskog osoblja potrošeno za tretman rane. Bolesnici su bili podeljeni u 5 grupa prema tipu lečene rane i njenoj lokaciji: rana sa eksponiranim veštačkim krvnim sudom (25%); laparotomna rana (13%); rana nakon amputacije stopala (29%); rana nakon amputacije ekstremiteta (21%); fasciotomna rana (13%). Rezultati su poređeni sa rezultatima lečenja konvencionalnim metodama previjanja i lečenja rana kod bolesnika istih grupa lečenih u 2010. godini. Rezultati. U grupi bolesnika lečenih terapijom VAC jedan bolesnik je preminuo (1/42, 2,38%) i jedan je izgubio ekstremitet (1/12, 2,38%), dok je u prethodnoj godini preminulo osam bolesnika (8/38, 21,05%), a pet bolesnika (5/38, 13,15%) je izgubilo ekstremitet tokom lečenja konvencionalnim metodama. U grupi bolesnika lečenih metodom VAC zabeleženo je jedno krvarenje u preponi (1/12, 2.38%), jedna reinfekcija u preponi (1/12, 2,38%) i kod jednog bolesnika je infekcija bila rezistentna na terapiju, što je zahtevalo ekstirpaciju grafta i amputaciju noge. Cena lečenja i vreme koje je medicinsko osoblje provelo u lečenju i nezi rane bili su značajno manji u grupi bolesnika sa eksponiranim veštačkim krvnim sudom tretiranih terapijom VAC. Zaključak. Zatvaranje rane metodom VAC je efikasna terapija za lečenje komplikovanih rana kod vaskularnih bolesnika. Bolesnici sa infekcijom rane u kojoj je eksponiran veštački krvni sud imaju značajnu korist od ove metode. Isplativost terapije VAC opravdava primenu i u zemljama u razvoju, ali je pažljiv izbor bolesnika jedini način da se ta ekonomičnost zadrži i poboljša.

Reference

Fleischmann W, Becker U, Bischoff M, Hoekstra H. Vacuum sealing: indication, technique, and results. Eur J Orthop Surg Traumatol 1995; 5(1): 37−40.

Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, McGuirt W. Vacu-um-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997; 38(6): 553−62.

Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 1997; 38(6): 563−76; discussion 577.

Renaud J. Postoperative drainage of wounds by means of nega-tive pressure. Ned Tijdschr Geneeskd 1959; 103: 1845−7.

Schultz GS, Sibbald GR, Falanga V, Ayello EA, Dowsett C, Harding K, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen 2003; 11 Suppl 1: S1−28.

Albuquerque ML, Waters CM, Savla U, Schnaper HW, Flozak AS. Shear stress enhances human endothelial cell wound closure in vitro. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2000; 279(1): 293−302.

Hamed O, Muck PE, Smith JM, Krallman K, Griffith NM. Use of vacuum assisted closure (VAC) therapy in treating lymphatic complications after vascular procedures: New approach for lymphoceles. J Vasc Surg 2008; 48(6): 1520−23, 1523.e1−4.

Dosluoglu HH, Loghmanee C, Lall P, Cherr GS, Harris LM, Dryjski ML. Management of early (<30 day) vascular groin infections using vacuum-assisted closure alone without muscle flap cov-erage in a consecutive patient series. J Vasc Surg 2010; 51(5): 1160−6.

Sörelius K, Wanhainen A, Acosta S, Svensson M, Djavani-Gidlund K, Björck M. Open Abdomen Treatment after Aortic Aneurysm Repair with Vacuum-assisted Wound Closure and Mesh-mediated Fascial Traction. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013; 45(6): 588−94.

Vuerstaek JD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH, Veraart JC. State-of-the-art treatment of chronic leg ulcers: A randomized controlled trial comparing vacuum-assisted clo-sure (V.A.C.) with modern wound dressings. J Vasc Surg 2006; 44(5): 1029−37.

Objavljeno
2017/01/23
Broj časopisa
Vol. 73 Br. 1 (2016)
Rubrika
Originalni članak