Akutna psihoza praćena febrilnošću – Maligni neuroleptički sindrom ili virusni encefalitis?
Sažetak
Uvod. Maligni neuroleptički sindrom je retka, potencijalno fatalna, idiosinkratska reakcija na antispihotičnu terapiju. U nekim kliničkim slučajevima je teško postaviti diferencijalnu dijagnozu između malignog neuroleptičnog sindroma i akutnog virusnog encefalitisa. Prikaz bolesnika. U ovom radu prikazan je bolesnik kod koga je prvi put dijagnostikovana akutna psihotična reakcija i započeto lečenje tipičnim antipsihotikom, nakon čega je došlo do razvoja febrilnosti. Klinička slika odlikovala se znakovima i simptomima koji su mogli ukazivati i na maligni neuroleptični sindrom i na virusno oboljenje centralnog nervnog sistema. U cilju detaljnog dijagnostikovanja urađene su dodatne procedure: elektroencefalografija, magnetna rezonanca glave, lumbalna punkcija i serološke analize likvora. S obzirom na to da je nakon toga isključen virusni encefalitis i postavljena dijagnoza malignog neuroleptičkog sindroma, bolesniku je odmah isključena antipsihotična terapija. Lečen je prvo simptomatskom terapijom, a potom atipičnim antipsihotikom i elektrokonvulzivnom terapijom, nakon čega je došlo do potpunog oporavka. Zaključak. Prikazane su teškoće rane dijagnoze kod prve epizode akutnog psihotičnog poremećaja udruženog sa akutno nastalim febrilnim stanjem. Diferencijalnodijagnostički je neophodno razmotriti pojavu malignog neuroleptičkog sindroma i virusnog encefalitisa, odnosno potrebno je uraditi neuroradiološku dijagnostiku, i analizu likvora i krvi. U terapiji malignog neuroleptičkog sindroma potvrđena je uspešnost kombinovane primene elektrokonvulzivne terapije i niskih doza atipičnog antipsihotika.
Reference
Pelonero AL, Levenson JL, Pandurangi AK. Neuroleptic malignant syndrome: a review. Psychiatr Serv 1998; 49(9): 1163−72.
Geethan J, Chandran GJ, Mikler JR, Keegan DL. Neuroleptic ma-lignant syndrome: case report and discussion. Can Med Assoc J 2003; 169(5): 439−42.
Caroff SN, Mann SC, McCarthy M, Naser J, Rynn M, Morrison M. Acute infectious encephalitis complicated by neuroleptic ma-lignant syndrome. J Clin Psychopharmacol 1998; 18(4): 349−51.
Hillis RE, Lee DA. Viral encephalitis complicated by neurolep-tic malignant syndrome in a 7-year-old girl. Pediatr Emerg Care 2003; 19(2): 99−100.
Mihara K, Kondo T, Suzuki A. Relationship between functional dopamine D2 and D3 receptors gene polymorphisms and neuroleptic malignant syndrome. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2003; 117B(1): 57−60.
Bourgeois JA, Babine S, Meyerovich M, Doyle JA. A Case of Neuro-leptic Malignant Syndrome With Quetiapine. J Neuropsychia-try Clin Neurosci 2002; 14(1): 87.
Adnet P, Lestavel P, Krivosic-Horber R. Neuroleptic malignant syndrome. Br J Anaesth 2000; 85(1): 129−35.
Stevens JR, Livermore A. Telemetered EEG in schizophrenia: spectral analysis during abnormal behaviour episodes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982; 45(5): 385−95.
Gattaz WF, Mayer S, Ziegler P, Platz M, Gasser T. Hypofrontality on topographic EEG in schizophrenia. Correlations with neu-ropsychological and psychopathological parameters. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1992; 241(6): 328−32.
Steiner I, Budka H, Chaudhuri A, Koskiniemi M, Sainio K, Salonen O, et al. Viral encephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur J Neurol 2005; 12(5): 331−43.
Chaudhuri A, Kennedy PG. Diagnosis and treatment of viral en-cephalitis. Postgrad Med J 2002; 78(924): 575−83.
Hermesh H, Manor I, Shiloh R, Aizenberg D, Benjamini Y, Munitz H, et al. High serum creatinine kinase level: possible risk factor for neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychopharmacol 2002; 22(3): 252−6.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2000.
Guzofski S, Peralta R. Neuroleptic Malignant Syndrome, with Attention to Its Occurrence with Atypical Antipsychotic Me-dication: A Review. Jefferson J Psychiatry 2006; 20(1): 53−62.
Kemperman CJ, van den Hoofdakker RH. Neuroleptic malignant syndrome (NMS): challenge with zuclopenthixol and follow-up: a case report. Eur Neuropsychopharmacol 1990; 1(1): 67−9.
Benzer TI, Tarabar A. Neuroleptic Malignant Syndrome in Emergency Medicine. Medscape 2012. Available from: emedi-cine.medscape.com/article/816018-overview [cited 2012 June 7].
Kennedy PG. Viral encephalitis: causes, diferential diagnosis, and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75(90001): 10−5.
Huang TL. Neuroleptic malignant syndrome associated with long-term clozapine treatment: report of a case and results of a clozapine rechallenge. Chang Gung Med J 2001; 24(8): 522−5.