Dijagnostička vrednost serijskog merenja C-reaktivnog proteina u serumu i matriksne metaloproteinaze-9 u drenažnoj tečnosti za detekciju infektivnih komplikacija i dehiscencije anastomoze kod bolesnika sa kolorektalnom resekcijom
Sažetak
Uvod/Cilj. Postoperativne infektivne komplikacije spadaju u najveće
probleme hirurškog lečenja kolorektalnog karcinoma [colorectal
cancer (CRC)] i nastaju kod 40% bolesnika. Cilj rada bio je utvrđivanje
značaja serijskog merenja vrednosti C-reaktivnog proteina
(CRP) u serumu i matriks metaloproteinaze-9 (MMP-9) u
drenažnoj tečnosti za detekciju infektivnih komplikacija i dehiscencije
anastomoze kod bolesnika sa resekcijom kolona i rektuma.
Metode. Prvog, trećeg, petog i sedmog postoperativnog dana
određivane su vrednosti CRP u serumu i MMP-9 u drenažnoj tečnosti
kod 150 bolesnika sa kolorektalnom resekcijom i primarnom
anastomozom. Dobijene vrednosti su upoređivane između grupa
bolesnika bez komplikacija i onih sa specifičnim i udaljenim infektivnim
komplikacijama i dehiscencijom anastomoze. Rezultati.
Specifične infektivne komplikacije operativnog lečenja registrovane
su kod 41 (27,3%), a udaljene kod 10 (6,7%) obolelih. Klinički manifestnu
dehiscenciju anastomoze imalo je 15 (10%) bolesnika.
Kod 82% bolesnika sa specifičnim komplikacijama vrednost CRP
petog postoperativnog dana bila je veća od 82 mg/L, uz specifič-
nost od 81%. Dehiscencija anastomoze registrovana je kod 85%
bolesnika petog i kod 92% sedmog postoperativnog dana pri
vrednostima CRP od 77 mg/L i 90 mg/L, respektivno. Specifičnost
je bila 77% petog dana i 88% sedmog postoperativnog dana.
Svi bolesnici sa vrednošću CRP preko 139 mg/L petog postoperativnog
dana imali su neku od specifičnih infektivnih komplikacija
i/ili dehiscenciju anastomoze. Srednja vrednost MMP-9 bila je bez
statistički značajne razlike između grupe bolesnika bez komplikacija
(n = 99) i grupe sa dehiscencijom anastomoze (n = 15).
Zaključak. Serijsko merenje vrednosti CRP u serumu može da se
preporuči za otkrivanje infektivnih komplikacija. Operisani
bolesnici sa vrednostima CRP iznad 139 mg/L petog postoperativnog
dana ne mogu se otpustiti iz bolnice i kod njih se mora tragati
za infektivnim komplikacijama operativnog lečenja,
prvenstveno dehiscencijom anastomoze. Određivanje MMP-9 u
drenažnoj tečnosti nema značaj za detekciju dehiscencije anastomoze
kod bolesnika sa kolorektalnom resekcijom.
Reference
Ugolini G, Rosati G, Montroni I, Zanotti S, Manaresi A, Giampaolo
L, et al. Can elderly patients with colorectal cancer
tolerate planned surgical treatment? A practical approach to
a common dilemma. Colorectal Dis 2009;11(7): 750−5.
Buchs NC, Gervaz P, Secic M, Bucher P, Mugnier-Konrad B, Morel
P. Incidence, consequences, and risk factors for anastomotic
dehiscence after colorectal surgery: a prospective
monocentric study. Int J Colorectal Dis 2008; 23(3):
−70.
Trencheva K, Morrissey KP, Wells M, Mancuso CA, Lee SW,
Sonoda T, et al. Identifying important predictors for anastomotic
leak after colon and rectal resection: prospective
study on 616 patients. Ann Surg 2013; 257(1): 108−13.
Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC. Outcome and late functional
results after anastomotic leakage following mesorectal
excision for rectal cancer. Br J Surg 2001; 88(3): 404−8.
Koperna T. Cost-effectiveness of defunctioning stomas in
low anterior resections for rectal cancer: a call for benchmarking.
Arch Surg 2003; 138: 1334−8.
Mirnezami A, Mirnezami R, Chandrakumaran K, Sasapu K, Sagar
P, Finan P. Increased local recurrence and reduced survival
from colorectal cancer following anastomotic leak:
systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2011;
(5): 890−9.
Jestin P, Påhlman L, Gunnarsson U. Risk factors for anastomotic
leakage after rectal cancer surgery: a case-control
study. Colorectal Dis 2008; 10(7): 715−21.
Komen N, Dijk J, Lalmahomed Z, Klop K, Hop W, Kleinrensink
G, et al. After-hours colorectal surgery: a risk factor for anastomotic
leakage. Int J Colorectal Dis 2009; 24(7):
−95.
Matthiessen P, Hallböök O, Rutegård J, Simert G, Sjödahl R. Defunctioning
stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after
low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized
multicenter trial. Ann Surg 2007; 246(2): 207−14.
Alberts JC, Parvaiz A, Moran BJ. Predicting risk and diminishing
the consequences of anastomotic dehiscence following rectal resection.
Colorectal Dis 2003; 5(5): 478−82.
Shiomi A, Ito M, Saito N, Hirai T, Ohue M, Kubo Y, et al. The indications
for a diverting stoma in low anterior resection for rectal
cancer: a prospective multicentre study of 222 patients from
Japanese cancer centers. Colorectal Dis 2011; 13(12): 1384−9.
Rickert A, Willeke F, Kienle P, Post S. Management and outcome
of anastomotic leakage after colonic surgery. Colorectal Dis
; 12(10 Online): e216−23.
Krarup PM, Jorgensen LN, Andreasen AH, Harling H. A nationwide
study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. Colorectal
Dis 2012; 14(10): e661−7.
Gianotti L, Nespoli L, Torselli L, Panelli M, Nespoli A. Safety, feasibility,
and tolerance of early oral feeding after colorectal resection
outside an enhanced recovery after surgery (ERAS) program.
Int J Colorectal Dis 2011; 26(6): 747-−53.
Leitch EF, Chakrabarti M, Crozier JE, Mckee RF, Anderson JH, Horgan
PG, et al. Comparison of the prognostic value of selected
markers of the systemic inflammatory response in patients with
colorectal cancer. Br J Cancer 2007; 97(9): 1266−70.
Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses
to inflammation. N Engl J Med 1999; 340(6): 448−54.
Vol. 72, No. 10