Hirurško lečenje i dileme pri lečenju bazocelularnih karcinoma sa intrakranijalnom propagacijom
Sažetak
Uvod/Cilj. U predelu poglavine javlja se veliki broj tumoroznih promena. Tumorozne promene na glavi javljaju se kod 90% slučajeva i odlikuju se lokalnim infiltrativnim a ponekad i destruktivnim rastom. Cilj ovoga rada bio je analiza bazocelularnog karcinoma sa intrakranijalnom propagacijom, karakteristika i korelacija između patohistološkog tipa, veličine tumora, infiltracione agresivnosti i načina lečenja. Metode. Analizirali smo 27 bolesnika operisanih zbog bazocelularnog karcinoma sa zahvaćenim koštanim tkivom poglavine. Opisali smo i proučavali kliničke karakteristike (veličinu, dubinu invazije), vreme trajanja i brzinu intrakranijalne propagacije, a zatim ih upoređivali sa tipom bazocelularnog karcinoma. Razmatrali smo radikalnost operacije i širinu ekscizije i procenjivali najbolju hiruršku intervenciju. Bolesnike smo pratili tri godine nakon operacije. Rezultati. Prema patohistološkom tipu karcinoma, najzastupljeniji bili su: infiltrativni (60,2%), noduloinfiltrativni (37,2%) i morfoeiformni (2,6%) tip. Klinički su se manifestovali kao ulcerozne lezije: ulcus rodens i ulcus terebrans. Veličina tumora kretala se od 2 do 25 cm u prečniku. Dubina intrakranijalne propagacije zavisila je od histološkog tipa i veličine tumora. Najveći broj recidiva (35%) bio je prisutan kod morfoeiformnog tipa bazocelularnog karcinoma. Kod 17 bolesnika bazocelularni karcinom je bio zahvatio kost bez propagacije intrakranijalno, a vreme trajanja promene bilo je od jedne do dve godine. Kod 10 bolesnika bazeliom je bio prodro intrakranijalno i to u osam infiltrisao duru, a kod šest moždani parenhim, od toga kod dva bolesnika bio je zahvačen sinus sagittalis koji je morao biti podvezan. Zaključak. Agresivnost i infiltracija bazocelularnog karcinoma u moždani parehhim direktno su uslovljeni histološkim tipom i veličinom tumora. Što je bazeliom veći ili ako je prema patohistološkom nalazu morfoeiformni tip mora se izvršiti veće otklanjanje okolnog zdravog tkiva, nekada više od 3 cm u prečniku, uz postoperativnu radiološku terapiju.
Reference
Yenidunya MO. Surgical treatment of auricular malignancies when the anterior or posterior skin is intact. J Craniofac Surg 2013; 24(2): 350−3.
Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkeimann RK. Malignant epithelial tumors. In: Braun FO, Plewig G, Wolff HH, Winkeimann RK, editors. Dermatology. Berlin: Springer-Verlag; 1991. p. 1018−35.
Wade TR, Ackerman AB. The many faces of basal-cell carcino-ma. J Dermatol Surg Oncol 1978; 4(1): 23−8.
Marshall V. Premalignant and malignant skin tumours in im-munosuppressed patients. Transplantation 1974; 17(3): 272−5.
Araújo JL, Aguiar GB, Prado AU, Mayrink D, Saade N, Veiga JC. Malignant chondroid syringoma with central nervous system involvement. J Craniofac Surg 2012; 23(2): 514−5.
Rončević R, Aleksić V, Stojičić M, Jovanović M, Rončević D. Invasive, aggresive basal cell carcinoma: Carcinoma basocellulare tere-brans. Eur J Plast Surg 2006; 23: 379−84.
Vulović D, Stepić N, Pavlović A, Milićević S, Piscević B. Reconstruc-tion of the columella and the tip of the nose with an island-shaped forehead flap. Vojnosanit Pregl 2011; 68(3): 277−80. (Serbian)
Beatty ME, Habal MB. De novo cutaneous neoplasm: Biologic behavior in an immunosuppressed patient. Plast Reconstr Surg 1980; 66(4): 623−7.
Epstein E. How accurate is the visual assessment of basal car-cinoma margins. Br J Dermatol 1973; 89(1): 37−43.
Longobardi G, Diana G, Poddi V, Pagano I. Follicular cyst of the jaw developing into a keratocyst in a patient with unrecognized Gorlin-Goltz syndrome. J Craniofac Surg 2010; 21(3): 833−6.
Burg G, Hirsch RD, Konz B, Braun-Falco O. Histographic surgery: Accuracy of visual assessment of the margins of basal-cell epi-thelioma. J Dermatol Surg 1975; 1(3): 21−4.
Deo SV, Hazarika S, Shukla NK, Kumar S, Kar M, Samaiya A. Surgical management of skin cancers: Experience from a re-gional cancer centre in North India. Indian J. Cancer 2005; 42(3): 145−50.
Pennington BE, Leffell DJ. Mohs micrographic surgery: Estab-lished uses and emerging trends. Oncology (Willston Park) 2005; 19(9): 1165−71; discussion 1171−2, 1175.
Bojanović M, Zivković-Marinkov E, Veselinović D, Bojanović A, Vucković I. Malignant tumors of auricula and periauricular area. Vojnosanit Pregl 2009; 66(8): 611−6. (Serbian)
Hutcheson AC, Fisher AH, Lang PG. Basal cell carcinomas with unusual histologic patterns. J Am Acad Dermatol 2005; 53(5): 833−7.
McCutcheon B, White K, Kotwall C, Germolic D, Rebolloso Y, Hamann MS, et al. A preliminary study of imiquimod treatment in variants of basal cell carcinoma. Am Surg 2005; 71(8): 662−5.
Asilian A, Tamizifar B. Aggressive and neglected basal cell car-cinoma. Dermatol Surg 2005; 31(11 Pt 1): 1468−71.
Steve M, Paranque AR, Barthélémy I, Bui P. Management of a ba-socellular carcinoma of the cheek. Rev Stomatol Chir Maxillo-fac 2008; 109(1): 56−60.
Anwar U, Ghazal AS, Ahmad M, Sharpe DT. Horrifying basal cell carcinoma forearm lesion leading to shoulder disarticula-tion. Plast Reconstr Surg 2006; 117(1): 6e−9e.
Eisner JM, Russell M. Cartilage hair hypoplasia and multiple basal cell carcinomas 2006; 54(2 Suppl): S8−10.
Ríos-Buceta L. Management of basal cell carcinomas with positive margins. Actas Dermosifiliogr 2007; 98(10): 679−87. (Spanish)
Su SY, Giorlando F, Ek EW, Dieu T. Incomplete Excision of Basal Cell Carcinoma: A Prospective Trial. Plast Reconstr Surg 2007; 120(5): 1240−8.
Wettstein R, Erba P, Farhadi J, Kalbermatten DF, Arnold A, Haug M, et al. Incomplete excision of basal cell carcinoma in the subunits of the nose. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2008; 42(2): 92−5.
Gargiulo M, Papa A, Capasso P, Moio M, Cubicciotti E, Parascandolo S. Electrochemotherapy for non-melanoma head and neck cancers: clinical outcomes in 25 patients. Ann Surg 2012; 255(6): 1158−64.