Intraoperativno krvarenje kao komplikacija miomektomije tokom carskog reza: analiza faktora rizika

Radmila M Sparić

doi:10.2298/VSP141105029S

Radmila M Sparić Clinic for Gynecology and Obstetrics, Clinical Center of Serbia

DOI: https://doi.org/10.2298/VSP141105029S

Ključne reči: cesarean section||, ||carski rez, uterine myomectomy||, ||materica, miomektomija, risk factors||, ||faktori rizika, uterine neoplasms||, neoplazme, myoma||, ||miom, leiomyoma||, ||leiomiom, hemorrhage||, ||krvarenje, intraoperative complications||, ||intraoperativne komplikacije,

Sažetak

Uvod/Cilj. Miomektomija tokom carskog reza je predmet rasprava. Ona se dugo godina smatrala relativno kontraindikovanom zbog povećanog rizika od intraoperativnog krvarenja. Nedavne studije su, međutim, pokazale da miomektomija tokom carskog reza kod nekih žena ne mora biti povezana s povećanim morbiditetom. Cilj istraživanja je bio da se utvrde uzroci i faktori rizika od nastanka intraoperativnog krvarenja kod žena podvrgnutih miomektomiji tokom carskog reza. Metode. Ova retrospektivna studija obuhvatila je žene podvrgnute miomektomiji tokom carskog reza, koje su bile svrstane u dve grupe: studijsku, koju je činilo 36 ispitanica kod kojih je ustanovljeno intraoperativno krvarenje i kontrolnu, koju je činilo 66 žena kod kojih krvarenje nije zabeleženo. Analizirani su sledeći parametri: starost i paritet, nedelja gestacije porođaja, indikacija, vrsta i trajanje carskog reza, iskustvo hirurga, tip, lokalizacija, veličina i broj mioma, broj rezova na materici i težina deteta na rođenju. Rezultati. Utvrđena je statistički značajna razlika između grupa u pogledu tipa i veličine mioma (p = 0,007 odnosno p = 0,000) i trajanja operacije (p = 0,000). Veličina defekta nastalog nakon enukleacije mioma i brzina njegovog ušivanja statistički su značajno uticali na nastanak intraoperativnog krvarenja. Operacija žena studijske grupe trajala je 14,53 minuta duže nego operacija ispitanica kontrolne grupe, a njihovi miomi su bili 39 mm veći od mioma ispitanica kontrolne grupe. Nije bilo statistički značajne razlike u hirurškom iskustvu akušera koji su operisali žene obe grupe (p = 0.111). Zaključak. Miomektomija tokom carskog reza povezana je s povećanim rizikom od intraoperativnog krvarenja. Stoga, bilo bi preporučljivo obavestiti žene s velikim multiplim i intramuralnim miomima o rizicima krvarenja i transfuzije pre donošenja odluke o miomektomiji tokom carskog reza. Oni koji vrše miomektomiju tokom carskog reza trebalo bi da budu spremni da zbrinu intraoperativno krvarenje ukoliko do njega dođe tokom operacije.

Reference

Sparić R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puer-perium. Srp Arh Celok Lek 2014; 142(1−2): 118−24. (Serbian)

Malvasi A, Stark M, Tinelli A. Cesarean myomectomy. In: Tinelli A, Malvasi A, editors. Uterine myoma, myomectomy and minimally invasive treatments. Berlin: Springer; 2015. p. 237−52.

Exacoustòs C, Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet Gynecol 1993; 82(1): 97−101.

Incebiyik A, Hilali NG, Camuzcuoglu A, Vural M, Camuzcuoglu H. Myomectomy during caesarean: a retrospective evaluation of 16 cases. Arch Gynecol Obstet 2014; 289(3): 569−73.

Song D, Zhang W, Chames MC, Guo J. Myomectomy during ce-sarean delivery. Int J Gynecol Obstet 2013; 121(3): 208−13.

Tinelli A, Malvasi A, Mynbaev OA, Barbera A, Perrone E, Guido M, et al. The surgical outcome of intracapsular cesarean myo-mectomy. A match control study. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27(1): 66−71.

Mahey R, Kriplani A. Cesarean myomectomy. AOGD Bulletin 2014; 13(10): 21−2.

Awoleke JO. Myomectomy during Caesarean Birth in Fibroid-Endemic, Low-Resource Settings. Obstet Gynecol Int 2013 14; 2013: 520834.

Lee HJ, Norwitz ER, Shaw J. Contemporary management of fi-broids in pregnancy. Rev Obstet Gynecol 2010; 3(1): 20−7.

Sparic R, Lazovic B. Inevitable cesarean myomectomy following delivery through posterior hysterotomy in a case of uterine torsion. Med Arch 2013; 67(1): 75−6.

Hassiakos D, Christopoulos P, Vitoratos N, Xarchoulakou E, Vaggos G, Papadias K. Myomectomy during cesarean section: a safe procedure. Ann N Y Acad Sci 2006; 1092: 408−13.

Kim Y, Choi S, Bae D. Risk factors for complications in patients undergoing myomectomy at the time of cesarean section. J Obstet Gynaecol Res 2010; 36(3): 550−4.

Ortaç F, Güngör M, Sönmezer M. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynecol Obstet 1999; 67(3): 189−90.

Kumar RR, Patil M, Sa S. The utility of caesarean myomectomy as a safe procedure: a retrospective analysis of 21 cases with review of the literature. J Clin Diagn Res 2014; 8(9): OCO5−8.

Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynecol Obstet 2001; 75(1): 21−5.

Sultana R, Noor S, Nazar AF, Abbasi N, Bashir R, Khan B, et al. Safety of caesarean myomectomy. J Ayub Coll Abbottabad 2012; 24(2): 120−1.

Simsek Y, Celen S, Danisman N, Mollamahmutoğlu L. Removal of uterine fibroids during cesarean section: a difficult therapeutic decision. Clin Exp Obstet Gynecol 2012; 39(1): 76−8.

Häger RM, Daltveit AK, Hofoss D, Nilsen ST, Kolaas T, Øian P, et al. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Am J Obstet Gynecol 2004; 190(2): 428−34.

Seffah JD. Re-laparotomy after Cesarean section. Int J Gynecol Obstet 2005; 88(3): 253−7.

Burton CA, Grimes DA, March CM. Surgical management of leiomyomata during pregnancy. Obstet Gynecol 1989; 74(5): 707−9.

Kwawukume EY. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynecol Obstet 2002; 76(2): 183−4.

Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE, Kalyoncu S, Mollamahmutoglu L. Myomectomy during cesarean section. Int J Gynecol Obstet 2005; 89(2): 90−3.

Roman AS, Tabsh KM. Myomectomy at time of cesarean deliv-ery: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2004; 4(1): 14.

Skjeldestad FE, Oian P. Blood loss after cesarean delivery: a reg-istry-based study in Norway, 1999-2008. Am J Obstet Gyn 2012; 206(1): 1−7.

Sparić R, Lazović B, Sulović N, Buzadzić S. Our experience with intraoperative cell salvage during cesarean delivery in women with uterine myomas--four case reports. Med Pregl 2014; 67(3−4): 111−7.

Kunde K, Cortes E, Seed P, Khalaf Y. Evaluation of perioperative morbidity associated with single and multiple myomectomy. J Obstet Gynaecol 2009; 29(8): 737−41.

Fok WY, Chan LY, Chung TK. The effect of learning curve on the outcome of caesarean section. BJOG 2006; 113(11): 1259−63.

Bergholt T, Stenderup JK, Vedsted-Jakobsen A, Helm P, Lenstrup C. Intraoperative surgical complication during cesarean section: an observational study of the incidence and risk factors. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82(3): 251−6.