Aortoezofagusna i aortobronhijalna fistula posle endovaskularnog lečenja torakalne aorte od infekcije koju je izazvala Candida albicans

  • Igor B Končar Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
  • Marko Dragaš Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
  • Predrag Sabljak Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
  • Predrag Peško Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
  • Miroslav Marković Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
  • Davidović Lazar Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia
DOI: https://doi.org/10.2298/VSP141209074K
Ključne reči: aortic aneurysm, thoracic||, ||aneurizma, torakalna, surgical procedures, minimally invasive||, ||hirurgija, minimalno invazivne procedure, stents||, ||stentovi, postoperative complications||, ||postoperativne komplikacije, reoperation||, ||reoperacija, candida albicans||, ||candida albicans,

Sažetak


Uvod. Endovaskularno lečenje aortnih oboljenja je minimalno invazivna alternativa otvorenim hirurškim procedurama. Infekcije implantiranog stent-grafta do sada su opisane sa incidencijom od 2%, ali nije bilo slučajeva aortoezofagusne i aortobronhijalne fistule kod istog bolesnika. Prikaz bolesnika. Bolesnik star 69 godina, primljen je u našu ustanovu devet meseci nakon endovaskularnog lečenja posttraumatske hronične aneurizme torakalne aorte zbog naglo nastalih bolova u grudnom košu i ruci refraktarnih na terapiju. Multislajsna kompjuterska tomografija pokazala je nakupinu između stent-grafta i ezofagusa sa tankim slojem gasa, dok je gastroskopija pokazala krvarenje na 28 cm od sekutića. Hirurško lečenje primenjeno je u saradnji vaskularnog tima i tima za hirurgiju jednjaka. Nakon eksplantacije stent-grafta i in situ rekonstrukcije Dakronskim graftom učinjena je ezofagektomija i omentoplastika grafta. Nakon četiri nedelje bolesnik je dobio hemoptizije kao znak aortobronhijalne fistule koja je uspešno lečena implantacijom aortne ekstenzije. Bolesnik je otpušten u regionalnu ustanovu sa negativnom hemokulturom, normalnim inflamatornim parametrima i respiratornom funkcijom. Nakon tri meseca, usled novog respiratornog pogoršanja u vidu pneumonije uzrokovane gljivicom Candida albicans bolesnik je preminuo. Vreme preživljavanja od operacije aortoezofagusne fistule iznosilo je četiri meseca. Zaključak. Iako je endovaskularno lečenje oboljenja torakalne aorte značajno unapredilo rane rezultate, ne treba zaboraviti na rizik od infekcije stent-grafta. Pogoršanje respiratorne funkcije i hemoptizije nakon operacije mogu biti znak nove fistule kod ovakvih bolesnika.

Reference

Iezzi R, Cotroneo AR, Marano R, Filippone A, Storto ML. Endo-vascular treatment of thoracic aortic diseases: Follow-up and complications with multi-detector computed tomography an-giography. Eur J Radiol 2008; 65(3): 365−76.

Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 1994; 331(26): 1729−34.

Chiesa R, Tshomba Y, Kahlberg A, Marone EM, Civilini E, Coppi G, et al. Menagment of thoracic endograf infection. J Cardiovasc Surg (Torino) 2010; 51(1): 15−31.

Hance KA, Hsu J, Eskew T, Hermreck AS. Secondary aor-toesophageal fistula after endoluminal exclusion because of thoracic aortic transection. J Vasc Surg 2003; 37(4): 886−8.

Parson RE, Sanchez LA, Marin ML, Holbrook KA, Faries PI, Suggs WD, et al. Comparison of endovascular and conventional vascular prosthesis in an experimental infection model. J Vasc Surg 1996; 24(6): 920−6; discussion 925–6.

Coselli JS, Köksoy C, LeMaire SA. Management of thoracic aortic graft infections. Ann Thorac Surg 1999; 67(6): 1990−3.

Eggebrecht H, Baumgart D, Radecke K, von Birgelen C, Treichel U, Herold U, et al. Aortoesophagela fistula secondary to stent graft repair of the thoracic aorta. J Endovasc Therapy 2004; 11(2): 161−7.

Sternberg WC 3rd, Money SR, Greenberg RK, Chuter TA; Zenith Investigators . Influence of endograft oversizing on device mi-gration, endoleak, aneurysm shrinkage, and aortic neck dilata-tion: Results from the Zenith Multicenter Trial. J Vasc Surg 2004; 39(1): 20−6.

Objavljeno
2017/03/10
Broj časopisa
Vol. 73 Br. 9 (2016)
Rubrika
Prikaz bolesnika