Primarna hiperfibrinoliza kao prezentujući znak karcinoma prostate
Sažetak
Uvod. Hemoragijski sindrom uzrokovan primarnom hiperfibrinolizom kod bolesnika sa karcinomom prostate javlja se kod samo 0,40–1,65%. Laboratorijska dijagnoza hiperfibrinolize je bazirana na povećanju biomarkera kao što su: D-dimer, fibrin degradacionih produkata, plazminogena, kao i na testu euglobinske fibrinolize. Prikazali smo bolesnika sa retkom formom hemoragijskog sindroma uzrokovanog primarnom hiperfibrinolizom, koji je bio prva klinička manifestacija metastaskog karcinoma prostate. Prikaz bolesnika. Bolesnik, star 64 godine, primljen je u našu ustanovu sa velikim hematomima u desnoj pektoralnoj i aksilarnoj regiji (20 ´ 7 cm), desnom hemiabdomenu (30 ´ 30 cm) i levoj lumbalnoj regiji (25 ´ 5 cm). Bolesnik je negirao subjektivne simptome i uzimanje lekova. Inicijalni skrining testovi koagulacije pokazali su normalne vrednosti protrombinskog vremena (PT) i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT), dok su vrednosti fibrinogena bile veoma niske (1.068 g/L), a D-dimer visoko pozitivan 1,122 mg/mL. Rezultati dobijeni rotacionom trombelastometrijom ukazali su na postojanje primarne hiperfibrinolize. Dalja klinička i laboratorijska ispitivanja dovela su do saznanja o postojanju progresivne maligne bolesti prostate. Lečenje je započeto kombinovanom primenom traneksamične kiseline (3 ´ 500 mg iv) i transfuzijom 10 jedinica krioprecipitata (400 mL). Sledećeg dana, fibrinolitička funkcija merena rotacionom tromboelastometrijom normalizovala se, dok su se vrednosti fibrinogena regulisale drugog dana (2,4 g/L). Nije došlo do razvoja novih hematoma. Zaključak. Ovaj prikaz bolesnika predstavlja primarnu hiperfibrinolizu sa krvarenjem, što je neuobičajeni paraneoplastični fenomen kod progresivne maligne bolesti prostate. Rotaciona tromboelastometrija u ovoj teškoj komplikaciji pomogla je u postizanju pravovremene dijagnostike i primene adekvatne terapije.
Reference
Smith JA, Soloway MS, Young MJ. Complications of advanced prostate cancer. Urology 1999; 54(6A Suppl): 8−14.
Schochl H, Frietsch T, Pavelka M, Jambor C. Hyperfibrinolysis af-ter major trauma: differential 12 diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma 2009; 67(1): 13.
Sacco E, Pinto F, Sasso F, Racioppi M, Gulino G, Volpe A, et al. Paraneoplastic syndromes in patients with urological malig-nancies. Urol Int 2009; 83(1): 1–11.
Jensen JB, Langkilde NC. Subcutaneous bleeding: First sign of prostate cancer. Scand J Urol Nephrol 2000; 34(3): 215−6.
Falanga A, Marccheti M. Oncology. In: O'Shaughnessy D, Makris M, Lillicrap D, editors. Practical haemostasis and thrombosis. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 2005. p. 195−6.
Grosset AB, Rodgers GM. Primary Fibrinolysis (Fibrinogenolysis). In: Grosset AB, Rodgers GM, editors. Wintrobe's Clinical Haematology. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 1753−4.
Sallah S, Wan JY, Nguyen NP, Hanrahan LR, Sigounas G. Dis-seminated intravascular coagulation in solid tumors: Clinical and pathologic study. Thromb Haemost 2001; 86(3): 828−33.
Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diag-nosis and management of disseminated intravascular coagula-tion. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2009; 145(1): 24−33.
Tang CH, Shen LJ, Gao Q, Yang Y, Chen LX. Hyperfibrinoly-sis after parapelvic cyst surgery: A case report. Exp Ther Med 2013; 5(1): 271−6.
Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current tech-niques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg 2008; 106(5): 1366−75.
Levrat A, Gros A, Rugeri L, Inaba K, Floccard B, Negrier C, et al. Evaluation of rotation thrombelastography for the diagnosis of hyperfibrinolysis in trauma patients. Br J Anaesth 2008; 100(6): 792−7.
Akay MO, Ustuner Z, Canturk Z, Mutlu FS, Gulbas Z. Laborato-ry investigation of hypercoagulability in cancer patients using rotation thrombelastography. Med Oncol 2009; 26(3): 358−64.