Rekonstrukcija lateralnog zida atika kod stečenog holesteatoma

  • Milan Erdoglija Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Milanko Milojević Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Uglješa Grgurević Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Jelena Sotirović Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Nada Milanović Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Snežana Cerović Institute of Pathology, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine of the Military Medical Academy, University of Defence, Belgrade, Serbia
  • Milena Jović Institute of Pathology, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia
  • Nenad Baletić Ear, Nose and Throat Clinic, Military Medical Academy, Belgrade, Serbia; Faculty of Medicine of the Military Medical Academy, University of Defence, Belgrade, Serbia
DOI: https://doi.org/10.2298/VSP150602155E
Ključne reči: cholesteatoma, middle ear||, ||uvo, srednje, holesteatom, tympanoplasty||, ||timpanoplastika, otologic surgical procedures||, ||hirurgija, otološka, procedure, recurrence||, ||recidiv, hearing||, ||sluh, treatment outcome||, ||lečenje, ishod,

Sažetak


Uvod/Cilj. Atik holesteatom je epitelna cistična pseudotumorska izraslina u gornjem spratu bubne duplje. Hirurgija je jedino terapijsko rešenje za atik holesteatom. Cilj rada bio je da se analiziraju hirurški i audiološki rezultati nekoliko tehnika timpanoplastike koje smo koristili u hirurškom lečenju bolesnika sa atik holesteatomom. Naša hipoteza je bila da timpanoplastika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika uz pomoć hrskavice/kosti daje bolje rezultate nego timpanoplastika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika uz pomoć samo temporalne fascije. Metode. Ova retrospektivna studija obuhvatila je 80 bolesnika sa atik holesteatomom, starosti od 16 do 65 godina, kojima je urađena timpanoplastika sa čuvanjem zadnjeg zida zvukovoda i sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika u opštoj endotrahealnoj anesteziji u Klinici za otorinolaringologiju Vojnomedicinske akademije u Beogradu u periodu 2006–2010. godine. Bolesnici su razvrstani u dve grupe prema tipu rekonstrukcije lateralnog zida atika i to: grupu I činilo je 60 operisanih bolesnika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika uz pomoć hrskavice/kosti i temporalnom fascijom; grupu II činilo je 20 operisanih bolesnika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika uz pomoć samo temporalne fascije. Postoperativno praćenje bolesnika sprovedeno je tokom perioda od najmanje 5 godina nakon operacije. χ2-test je korišćen za upoređivanje postoperativnih rezultata u obe grupe bolesnika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika, t-test za vazdušnu vodljivost i vazdušno-koštanu razliku čujnosti je korišćen za upoređivanje preoperativnih i postoperativnih rezultata kod sluha svih bolesnika. Rezultati. Nije ustanovljena statistički značajna razlika u čujnosti bolesnika obe grupe prema preoperativnim i postoperativnim nalazi-ma praga sluha za vazdušnu vodljivost i vazdušno-koštanu razliku čujnosti. Utvrđena je stistički značajna razlika u ponovnoj pojavi atik retrakcionog džepa i pojavi recidivantnog holesteatoma između dve grupe bolesnika, sa boljim postoperativnim rezultatom u grupi bolesnika sa rekonstrukcijom lateralnog zida atika uz pomoć hrskavice/kosti i temporalne fascije. Zaključak. Timpanoplastikom, tehnikom sa čuvanjem zadnjeg zida zvukovoda i rekonstrukcijom lateralnog zida atika, postižu se dobri anatomski i audiološki rezultati u operacijama atik holesteatoma. Značajno poboljšanje sluha je postignuto u oba tipa rekonstrukcije lateralnog zida atika u našoj studiji. Rekonstrukcija lateralnog zida atika uz pomoć autografta hrskavice ili kosti korteksa mastoida daje bolje dugoročne funkcionalne i anatomske rezultate nego timpanoplastika koja koristi samo temporalnu fasciju za rekonstrukciju lateralnog zida atika.

Reference

Lee JH, Hong SM, Kim CW, Park YH, Baek S. Attic cholestea-toma with tiny retraction of pars flaccida. Auris Nasus Larynx 2015; 42(2): 107−12.

Kuo C. Etiopathogenesis of acquired cholesteatoma: Prominent theories and recent advances in biomolecular research. Laryn-goscope 2015; 125(1): 234−40.

Louw L. Acquired cholesteatoma pathogenesis: Stepwise ex-planations. J Laryngol Otol 2010; 124(6): 587−93.

Tos M, Poulsen G. Attic retractions following secretory otitis. Acta Otolaryngol 1980; 89(5−6): 479−86.

Sudhoff H, Tos M. Pathogenesis of attic cholesteatoma: Clinical and immunohistochemical support for combination of retrac-tion theory and proliferation theory. Am J Otol 2000; 21(6): 786−92.

Alexander AE, Caldemeyer KS, Rigby P. Clinical and surgical ap-plication of reformatted high-resolution CT of the temporal bone. Neuroimaging Clin N Am 1998; 8(3): 631−50.

Kaylie DM, Gardner EK, Jackson C. Revision chronic ear surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 443−50.

Vashishth A, Mathur NN, Verma D. Cartilage palisades in type 3 tympanoplasty: Functional and hearing results. Indian J Oto-laryngol Head Neck Surg 2014; 66(3): 309−13.

Yu LH, Lien CF. Tympanoplasty for pars flaccida. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1998; 61(8): 479−83.

Liu Y, Sun J. Surgical treatment to the attic in the middle ear cholesteatoma. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2014; 28(21): 1633−5. (Chinese)

Palva T, Johnsson LG. Epitympanic compartment surgical con-siderations: Reevaluation. Am J Otol 1995; 16(4): 505−13.

Seibert JW, Danner CJ. Eustachian tube function and the middle ear. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39(6): 1221−35.

Kashiba K, Komori M, Yanagihara N, Hinohira Y, Sakagami M. Lateral orifice of Prussak's space assessed with a high-resolution cone beam 3-dimensional computed tomography. Otol Neurotol 2011; 32(1): 71−6.

Palva T, Ramsay H. Chronic inflammatory ear disease and cho-lesteatoma: Creation of auxiliary attic aeration pathways by mi-crodissection. Am J Otol 1999; 20(2): 145−51.

Struffert T, Grunwald IQ, Papanagiotou P, Politi M, Roth C, Reith W. Imaging of the temporal bone. An overview. Radiologe 2005; 45(9): 816−27.

Sudhoff H, Schröder S, Reineke U, Lehmann M, Korbmacher D, Eb-meyer J. Therapy of chronic obstructive eustachian tube dys-function: Evolution of applied therapies. HNO 2013; 61(6): 477−82. (German)

Poe DS, Metson RB, Kujawski O. Laser eustachian tuboplasty: A preliminary report. Laryngoscope 2003; 113(4): 583−91.

Schröder S, Lehmann M, Sauzet O, Ebmeyer J, Sudhoff H. A novel diagnostic tool for chronic obstructive eustachian tube dys-function–the eustachian tube score. Laryngoscope 2015; 125(3): 703−8.

Objavljeno
2017/06/28
Broj časopisa
Vol. 74 Br. 4 (2017)
Rubrika
Originalni članak