Efikasnost i sigurnost zadnje subtenonske aplikacije triamcilon acetonida kod pacijenata sa dijabetičnom makulopatijom
Sažetak
Uvod
Dijabetična makulopatija (DM), odnosno dijabetični makularni edem, predstavlja glavni uzrok oštećenja vida radno sposobne populacije. Optička koherentna tomografija i fluorescinska angiografija nam daju detaljniji uvid u promene na retini. Poslednjih godina farmakološko lečenje DM je u porastu. Zadnja subtenonska aplikacija praćena je manjim procentom komplikacija u odnosu na intravitralnu aplikaciju.
Cilj rada
Cilj rada je procena efikasnosti i sigurnosti (merenjem intraokularnog pritiska, centralne makularne debljine i oštrine vida pre i dva meseca nakon) zadnje subtenonske injekcije kortikosteroida triamcilon acetonida (TA) u lečenju dijabetične makulopatije.
Materijal i metode
U retrospektivno istraživanje uključeno je 49 pacijenata, koji su se tokom 2016. godine javili u Dnevnu bolnicu za lečenje vaskularnih oboljenja oka i makule Klinike za oftalmologiju Kliničkog centra Srbije zarad lečenja dijabetične makulopatije zadnjim subtenonskim injekciranjem TA. Iz medicinske dokumentacije su uzimani podaci o polu, starosti, tipu retinopatije kao i oštrini vida, intraokularnom pritisku (IOP) i centralnoj makularnoj debljini (CMD) na prijemu i na kontroli nakon dva meseca.
Rezultati
Prosečna starost pacijenata je bila 63±9,5 godina, dok je od 49 ispitivanih pacijenata 30,61% bilo ženskog, a 69,39% muškog pola. Učestalost NPDR u studiji je iznosila 53,6 %. Uočena je statistički značajna razlika oštrine vida i CMD pre i dva meseca nakon intervencije, ali ne i povezanost između poboljšanja oštrine vida i smanjenja CMD. Ne postoji statistički značajna razlika IOP pre i dva meseca nakon intervencije.
Zaključak
Najčešći tip dijabetične retinopatije u našoj studiji bio je NPDR. Nakon zadnje subtenonske primene triamcilon acetonida došlo je do značajnog povećanja oštrine vida i smanjenja centralne makularne debljine ali smanjenje CMD-a ne mora biti praćeno povećanjem oštrine vida. Zadnja subtenonska primena triamcilonacetonida nije praćena značajnim porastom IOP, te predstavlja efikasan i relativno siguran način lečenja DM.
Ključne reči: Dijabetična makulopatija, oštrina vida, centralna makularna debljina, intraokularni pritisak
Reference
Koleva-Georgieva DN, Sivkova NP. Types of diabetic macular edema assessed by optical coherence tomography. Folia Med (Plovdiv). 2008;50(3):30-8.
Institut za javno zdravlje Srbije ”Dr Milan Jovanović Batut”. Rezultati istraživanja zdravlja stanovništva Srbije 2013. godina. Beograd: Institut za javno zdravlje Srbije ”Dr Milan Jovanović Batut”;
Sicree R, Shaw JE, Zimmet PZ. The Global Burden of diabetes. In: Gan D, ed. Diabetes Atlas 4th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2015.
Romero-Aroca P. Targeting the pathophysiology of diabetic macular edema. Diabetes Care. 33. United States2010. p. 2484-5.
Warboys CM, Fraser PA. Hyperglycemia attenuates acute permeability response to advanced glycation end products in retinal microvasculature. Microvasc Res. 2010;80(1):174-6.
Pierce EA, Avery RL, Foley ED, Aiello LP, Smith LE. Vascular endothelial growth factor/vascular permeability factor expression in a mouse model of retinal neovascularization. Proc Natl Acad Sci U S A. 1995;92(3):905-9.
Romero-Aroca P, Baget-Bernaldiz M, Pareja-Rios A, Lopez-Galvez M, Navarro-Gil R, Verges R. Diabetic Macular Edema Pathophysiology: Vasogenic versus Inflammatory. J Diabetes Res. 2016;2016:2156273.
Cvetkovic D, Golubovic S, Ignjacev M et al. Oftalmologija za studente medicine. Beograd: Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu; 2016; 127-131.
Aiello LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 136. United States2003. p. 122-35.
Byeon SH, Chu YK, Hong YT, Kim M, Kang HM, Kwon OW. New insights into the pathoanatomy of diabetic macular edema: angiographic patterns and optical coherence tomography. Retina. 2012;32(6):1087-99.
Pearson PA, Comstock TL, Ip M et al. Fluocinolone acetonide intravitreal implant for diabetic macular edema: a 3-year multicenter, randomized, controlled clinical trial. Ophthalmology. 2011;118(8):1580-7.
Ozkiris A, Erkilic K. Complications of intravitreal injection of triamcinolone acetonide. Can J Ophthalmol. 2005;40(1):63-8.
Byun YS, Park YH. Complications and safety profile of posterior subtenon injection of triamcinolone acetonide. J Ocul Pharmacol Ther. 2009;25(2):159-62.
Ciulla TA, Walker JD, Fong DS, Criswell MH. Corticosteroids in posterior segment disease: an update on new delivery systems and new indications. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15(3):211-20.
Gomez-Ulla F, Marticorena J, Alfaro DV, 3rd, Fernandez M, Mendez ER, Rothen M. Intravitreal triamcinolone for the treatment of diabetic macular edema. Curr Diabetes Rev. 2006;2(1):99-112.
Sue S. Test distance vision using a Snellen chart. Community Eye Health. 2007;20(63):52.
Grauslund J; Green A; Sjolie A. The Effect of Gender, Diabetic Retinopathy, Hypertension and
Javadzadeh A. The effect of posterior subtenon methylprednisolone acetate in the refractory diabetic macular edema: a prospective nonrandomized interventional case series. BMC Ophthalmol. 2006;6:15.
Ponto KA, Koenig J, Peto T et al. Prevalence of diabetic retinopathy in screening-detected diabetes mellitus: results from the Gutenberg Health Study (GHS). Diabetologia. 2016;59(9):1913-9.
Ohguro N, Okada AA, Tano Y. Trans-Tenon's retrobulbar triamcinolone infusion for diffuse diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(5):444-5.
Bakri SJ, Kaiser PK. Posterior subtenon triamcinolone acetonide for refractory diabetic macular edema. American Journal of Ophthalmology. 2005;139(2):290-4.
Toda J, Fukushima H, Kato S. Injection of triamcinolone acetonide into the posterior sub-tenon capsule for treatment of diabetic macular edema. Retina. 2007;27(6):764-9.
Ibraheem RF, Iqbal W. Role of posterior sub-tenon triamcinolone acetonide in patients of refractory macular oedema. J Pak Med Assoc. 2016;66(12):1602-5.
Nunes S, Pereira I, Santos A, Bernardes R, Cunha-Vaz J. Central retinal thickness measured with HD-OCT shows a weak correlation with visual acuity in eyes with CSME. Br J Ophthalmol. 2010;94(9):1201-4.
Kawamura R, Inoue M, Shinoda H, Shinoda K, Itoh Y, Ishida S, et al. Incidence of increased intraocular pressure after subtenon injection of triamcinolone acetonide. J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(3):299-304.