Uticaj srčane insuficijencije kao komplikacije akutnog infarkta miokarda na jednogodišnji mortalitet kod bolesnika lečenih primarnom perkutanom koronarnom intervencijom
Sažetak
Apstrakt
Uvod: Srčana insuficijencija je česta i najteža komplikacija pacijenata koji su lečeni od akutnog infarkta miokarda sa elevacijom segmenta ST (STEMI). Za sada postoji malo podataka o učestalosti i prognoznom značaju srčane insuficijencije kod pacijenata sa STEMI u eri primene primarne perkutane koronarne intervencije (PCI).
Cilj: Cilj ovog rada je da se utvrdi učestalost i uticaj srčane insuficijencije na jednogodišnji mortalitet kod bolesnika lečenih zbog STEMI metodom primarne PCI.
Materijal i metode: Mi smo analizirali podatke konsekutivnih bolesnika koji su zbog akutnog STEMI bili lečeni metodom primarne PCI u Koronarnoj jedinici Urgentnog centra u Beogradu. Procena srčane insuficijencije vršena je prema klasifikaciji po Killipu. Primarni cilj studije bila je analiza jednogodišnjeg mortaliteta.
Rezultati: Od 700 konsekutivnih bolesnika koji su zbog STEMI infarkta lečeni metodom primarne PCI, srčana insuficijencija se javila kod 160 pacijenata (22.9%). Jednogodišnji mortalitet je bio znatno veći kod bolesnika sa srčanom insuficijencijom u odnosu na pacijente koji nisu razvili ovu komplikaciju (34.4% prema 5.4%; p<0.001). Korišćenjem multivarijantne Cox-ove regresione analize izdvojeni su nezavisni prediktori jednogodišnjeg mortaliteta. Srčana insuficijencija je bila najjači prediktor mortaliteta. Pacijenti koji su imali srčanu insuficijenciju bili su u sedmostruko većem riziku za od smrtnog ishoda u odnosu na pacijente bez srčane insuficijencije (HR 7.16; 95% CI 4.47-11.48; p<0.001).
Zaključak: Srčana insuficijencija predstavlja čestu komplikaciju akutnog infarkta miokarda sa elevacijom segmenta ST i u eri primarne PCI. Razvoj srčane insuficijencije kao komplikacije STEMI povezan je sa sedmostruko većim rizikom za jednogodišnji mortalitet.
Ključne reči: Srčana insuficijencija; akutni infarkt miokarda sa elevacijom segmenta ST; primarna perkutana koronarna intervencija
Reference
Wu AH, Parsons L, Every NR, Bates ER. Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2). J Am Coll Cardiol 2002;40: 1389–94.
Hasdai D, Topol EJ, Kilaru R, et al. Frequency, patient characteristics, and outcomes of mild-to-moderate heart failure complicating ST segment elevation acute myocardial infarction: lessons from 4 international fibrinolytic therapy trials. Am Heart J 2003;145:73-9.
Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, et al. Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Circulation 2004;109:494-9.
Busk M, Maeng M, Kristensen SD, et al. Timing, causes, and predictors of death after three years' follow-up in the Danish Multicenter Randomized Study of Fibrinolysis versus Primary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction
(DANAMI-2) trial. Am J Cardiol 2009;104:210-5.
Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008;29:2909-45.
Killip T 3rd, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20(4): 457-64.
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1): S1-266.
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16(1): 31-41.
Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group. World Health Organ Tech Rep Ser 1968; 405: 5-37.
Kelly DJ, Gershlick T, Witzenbichler B, Guagliumi G, Fahy M, Dangas G, et al. Incidence and predictors of heart failure following percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction: the HORIZONS-AMI trial. Am Heart J 2011; 162: 663-670.
Santoro GM, Carrabba N, Migliorini A, et al. Acute heart failure in patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Eur J Heart Fail 2008; 10: 780-5.